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类风湿关节炎合并肺动脉高压1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.类风湿关节炎诊断

3.肺动脉高压诊断

4.鉴别诊断

5.治疗经过

6.预后及随访

7.总结与讨论

01

病例概述

患者基本信息

患者年龄

患者，女，45岁，居住地：某市。患病前身体健康状况良好，无特殊病史。

职业情况

患者为办公室文员，工作环境相对封闭，长期接触电脑屏幕，可能存在久坐少动的情况。

婚姻状况

已婚，育有一子，家庭和睦。患者性格开朗，但近一年来因关节疼痛，情绪略有波动。

疾病史及临床表现

关节症状

患者于1年前出现双手指关节晨僵，持续约30分钟，逐渐发展至双膝关节，活动受限，夜间加重。

全身症状

伴随全身乏力、低热，体温波动在37.5-38.5℃，夜间出汗较多。体重下降约3公斤。

呼吸系统

近3个月出现呼吸困难，活动后明显，休息后可缓解。伴有干咳，无痰，偶有胸痛。

辅助检查结果

实验室检查

血常规：血红蛋白浓度110g/L，白细胞计数8.5×10^9/L，血小板计数200×10^9/L。ESR70mm/h，CRP15mg/L。RF阳性，滴度1:160。

影像学检查

双手、双膝关节X光片：关节间隙变窄，关节面模糊，有侵蚀性改变。肺动脉CTA：肺动脉高压，肺动脉平均压35mmHg。

心脏功能

心脏彩超：左心室舒张功能减退，射血分数降低至45%。肺动脉血流速度加快，肺动脉瓣反流。

02

类风湿关节炎诊断

临床表现

关节症状

患者出现对称性多关节疼痛，以双手指关节、腕关节、膝关节为主，疼痛持续数小时至数天，活动后加剧。

晨僵现象

关节晨僵明显，持续时间超过30分钟，起床活动后关节僵硬减轻，活动后逐渐缓解。

全身症状

伴有全身乏力、低热，体温波动在37.5-38.5℃，夜间出汗较多，体重在半年内下降约5公斤。

实验室检查

炎症指标

红细胞沉降率（ESR）60mm/h，C反应蛋白（CRP）20mg/L，提示明显的炎症反应。

自身抗体

类风湿因子（RF）滴度1:160，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，支持类风湿关节炎的诊断。

血常规

血红蛋白浓度120g/L，白细胞计数8.0×10^9/L，轻度贫血，白细胞计数正常，提示可能存在慢性炎症。

影像学检查

关节X光

双手及双膝关节X光片显示关节间隙变窄，关节面侵蚀性改变，部分关节间隙消失，提示关节破坏。

肺动脉CT

肺动脉CTA检查显示肺动脉扩张，肺动脉压力升高，平均肺动脉压（mPAP）为45mmHg，符合肺动脉高压诊断。

心脏彩超

心脏彩超检查发现左心室舒张功能减退，射血分数（EF）为45%，提示心脏功能受损。

03

肺动脉高压诊断

临床表现

关节症状

患者出现对称性多关节疼痛，尤其以晨僵为特征，持续时间超过30分钟，活动后缓解。

全身表现

伴有全身乏力、低热，体温波动在37.5-38.5℃，夜间出汗增多，体重在半年内下降约4公斤。

呼吸系统

活动后出现呼吸困难，休息后缓解，伴有干咳，偶有胸痛，提示可能存在肺动脉高压。

心电图检查

心律失常

心电图显示心律不齐，心率波动在80-100次/分钟，偶见房性期前收缩，提示心脏节律稳定性下降。

心肌缺血

ST段压低，T波倒置，提示可能存在心肌缺血，需进一步检查评估心脏功能。

肺动脉高压

P波高尖，肺型P波，V1、V2导联R波降低，提示肺动脉压力升高，可能与肺动脉高压有关。

超声心动图检查

左心功能

超声心动图显示左心室射血分数（LVEF）为45%，低于正常范围，提示左心室收缩功能受损。

右心结构

右心房室增大，右心室壁增厚，提示可能存在肺动脉高压导致的心脏结构改变。

肺动脉压力

肺动脉收缩压（PASP）和舒张压（PADP）均升高，平均肺动脉压（mPAP）为40mmHg，符合肺动脉高压的诊断标准。

04

鉴别诊断

其他肺动脉高压疾病

先天性心脏病

包括房间隔缺损、室间隔缺损等，这些心脏病可能导致右心负荷增加，进而引起肺动脉高压。

慢性肺部疾病

如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病等，长期肺部疾病可能导致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压。

血栓性疾病

肺栓塞可导致肺血管阻塞，引起急性肺动脉高压；慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）则是慢性血栓导致的肺动脉高压。

其他风湿性疾病

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可累及多个器官，包括心脏，可能导致心包炎和肺动脉高压。

硬皮病

硬皮病是一种慢性炎症性皮肤病，可导致皮肤硬化，并可能侵犯肺部，引起肺纤维化和肺动脉高压。

混合性结缔组织病

混合性结缔组织病（MCTD）是一种以关节炎、雷诺现象和肺间质纤维化为特征的疾病，可能伴有肺动脉高压。

其他心脏疾病

心肌病

心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可能导致心脏扩大、心功能不全，进而引起肺动脉高压。

瓣膜疾