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临床营养科管理质量评价标准

项目 质量评价标准 稽查数 完全符合 部分符合 不符合 不适用

结构 管理

制度 有临床营养管理制度

有住院患者营养评估与干预制度

有临床营养科会诊制度

有医院用食品应用管理制度

人员

配备 科室负责人应具备副主任及以上营

养专业或

医学专业技术职务任职资格

配备临床营养专业人员与床位比不

少于1:200

营养医生和护士分别具有执业医师

证书和执业护士证书

过程 营养

门诊 有专用的营养门诊诊室，开展营养

咨询服务

具备开展临床营养的设施、设备和

空间，包括食物模型、握力器、体

重计、皮尺、人体成分分析仪等

肠内

营养

管理 配制室室内墙体防尘，地面耐磨、

防滑、抗菌、防静电

配制室分区明确，包括更衣区、消

毒区、配制区、发放区、污物间等，

标识醒目

配制区域配备搅拌机、留样冰箱、

消毒柜、空气消毒机等设备

有专门的特殊医学用途食品(特医)

库房或医用食品库房，肠内营养制

剂应用种类不少于10种

库房保持恒温、恒湿，有温湿度监测

库房配备有电脑、库房管理软件

肠内营养配制区域总面积≥60m²

治疗

膳食

管理 医生须遵循“住院患者各类膳食适

应证和膳食应用原则”,下达膳食医嘱

配制场所分区明确，包括准备区、配制区、制作区、发放区等

过程 治疗

膳食 配制室内墙体防尘，地面防滑，排水系统完

管理 善，无明沟，周围环境卫生符合标准

配制室设备配备完善，有食物秤、量筒、量杯等称重计量设备和匀浆机、留样冰箱等

营养

评估

干预 医院规范开展营养风险筛查

营养科对全院患者营养风险筛查情

况可查询，有督查

营养科按规定对营养风险患者进行营养评估及营养干预

首次会诊后每周营养师追踪访视、评估并记录

营养

查房

会诊 营养医师定期查房，参与临床病例讨论，按规范对重点患者进行营养病历记录

对特殊、疑难、危重及大手术后患者进行营养会诊，提供营养治疗方案和膳食指导，会诊单书写及时、规范

为各类营养不良或营养失衡患者提供营养支持方案，按规范完成营养病历记录

营养

指导 开展多种形式的宣教，如一对一宣教、集中

宣教、纸质宣教、微信或互联网宣教等

为住院患者提供疾病营养指导，定期听取并征求患者及家属意见

质控

要求 科室和(或)主管部门每月或每季度定期对临床营养科质量管理进行督查和反馈，有分析

及改进措施

临床营养科的相关管理制度科内培训频率≥

1次/年，并记录

营养风险筛查人员每年专项培训至少1次

临床营养科专项预案(如停电、停水、仪器/

设备故障、火灾等)应急模拟演练频率≥1次

/半年，并记录

过程 质控

要求 科室和(或)主管部门运用质量管理工具进行分析

结果 评价

指标 临床营养科管理质量达标率≥95% 达标率： 合格/不合格

营养风险筛查准确率持续提高 是/否 合格/不合格

结构(每个制度)检查者：过程(每个模块)检查者： 结果(每项指标)检查者：