连续性高质量结肠镜检查中大肠息肉漏诊率及相关因素的深度剖析.docxVIP

连续性高质量结肠镜检查中大肠息肉漏诊率及相关因素的深度剖析

一、引言

1.1研究背景

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，大肠息肉的发病率呈逐年上升趋势。大肠息肉作为一种从肠道黏膜表面生长到肠腔内的赘生物，是整个消化道系统当中最常见的一类息肉，多见于下半段的结肠和直肠等部位。尽管并非所有大肠息肉都具有高癌变风险，但临床观察发现，超过80%的结直肠癌由大肠息肉转变而来，一般过程是由小的大肠息肉发展为腺瘤，再到高级别瘤变，最终变为癌症，这一过程往往需要5-10年甚至更长时间。

大肠息肉大多位于乙状结肠或直肠，单发多见，男性多于女性。患者多无症状，少数会出现腹部不适、腹胀、排便习惯改变、便血或鲜血便等症状，大的息肉还可引起肠套叠、肠梗阻或严重腹泻。因此，早期发现和治疗大肠息肉对于预防结直肠癌的发生具有重要意义。

结肠镜检查是目前诊断大肠息肉的金标准，它能够直接观察全结肠乃至回肠末端的情况，并对可疑部位进行照相、录像以及取活组织做病理检查，能及时、准确地对疾病作出诊断。同时，结肠镜还可通过活检孔插入器械，对病变部位进行有效的治疗，如早期癌肿的激光治疗、息肉的电凝、电切除、激光治疗以及局部给予出血药物止血等。然而，尽管结肠镜检查具有重要的临床价值，但在实际操作中，大肠息肉的漏诊问题却不容忽视。有研究表明，即使做了肠镜，肠癌漏诊率仍有5%，息肉漏诊率在10-30%。肠道准备不充分、部分息肉位置特殊、息肉过小以及肠镜检查时间不够等，都是造成漏诊的可能因素。例如，肠道未排空会导致大便残余阻挡肠镜视线；有些扁小的息肉会躲在肠道死角，或被皱襞挡住，难以被仪器察觉；息肉越小越容易漏诊，一般＞10mm的息肉漏诊率为5.33%，而5-10mm左右的息肉漏诊率达30.43%，＜5mm的息肉则最容易漏诊；退镜时间小于6min时，漏诊率达到39.84%，而退镜时间大于6min的漏诊率为6.85%。这些漏诊情况可能导致患者错过最佳治疗时机，增加疾病进展和癌变的风险。因此，研究连续性高质量结肠镜检查中大肠息肉的漏诊率及相关因素具有重要的现实意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对连续性高质量结肠镜检查病例的分析，精确测定大肠息肉的漏诊率，并全面深入地分析影响漏诊的相关因素。

在临床实践中，准确了解大肠息肉漏诊率及相关因素，有助于医生采取针对性措施来降低漏诊情况的发生，进而提高结肠镜检查的质量。这对于早期发现大肠息肉、及时进行干预治疗、预防结直肠癌的发生发展至关重要，能够有效改善患者的预后，提高患者的生存质量，减轻患者家庭和社会的医疗负担，具有显著的临床应用价值和社会意义。

二、连续性高质量结肠镜检查概述

2.1检查流程与技术要点

连续性高质量结肠镜检查的流程涵盖多个关键环节，每个环节都对检查的准确性和质量有着重要影响。

在准备工作方面，患者的肠道清洁至关重要。检查前24小时，患者需停止摄入高残渣/高纤维食物，推荐低残渣/低纤维饮食，如米面、豆腐、鸡蛋等，避免食用带籽的瓜果、带叶带皮蔬菜、菌菇类、海带海苔紫菜等。检查前一天可进食半流质或流质饮食，如牛奶、粥、面条等，但要注意避免喝带有颜色的液体和食物，以防影响肠镜检查结果。清肠药物的服用也需严格按照规定进行，通常将医生开具的清肠药物配置好，分别于肠道检查前10-12小时（大概检查前一晚18:00-20:00）服用1次，当日在检查前4-6小时服用一次（注意需在预约检查前4小时前口服完毕）。建议每半小时口服200-400ml洗肠液，避免快速大量饮用时出现呕吐。若出现呕吐，可暂停喝药，感觉胃部排空后再继续。喝完清肠药液后，如身体条件允许，可以另外再多喝1-2杯温水，并注意多走动，以促进胃肠蠕动、加快代谢。此外，患者还需告知医生自身的病史，尤其是患有高血压病、糖尿病、心脏病等慢性疾病，并且需要服用相关药物时，需咨询医师决定检查及准备期间服药相关事宜，尤其是服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗凝抗板药，一定要提前向医师说明，以免需行结肠镜下活检、各种治疗后引起出血等不良反应。女性患者如若处在月经期，也应向医师说明，尽量错开月经期再做结肠镜检查。

操作步骤上，患者一般采取左侧卧位，双腿屈曲，先做直肠指诊，了解有无狭窄、肛裂、痔疮等情况。操作者将肠镜头端涂润滑油，患者需张口呼吸，放松肛门，检查者左手握结肠镜操作部，右手将结肠镜头端纳入肛门。镜入肛门后，动作要轻柔，遵循寻腔进镜、寻腔方向推进、不断退镜身使肠管变短变直、尽量少注气的四大原则，直达回盲部。在进镜过程中，要通过注入少量的空气来扩张肠腔，一方面便于观察肠道粘膜是否存在病变，另一方面有助于建立进镜的操作空间。到达回盲部后，退