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重症肺炎患儿的氧疗方法与护理注意事项

第一章

重症肺炎的危重特征呼吸系统受损患儿表现为明显的呼吸困难、低氧血症,肺功能严重受损,气体交换障碍明显快速进展风险病情可迅速发展为呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征,威胁生命安全护理高度复杂患儿免疫力低下,病情变化迅速且不可预测,对护理团队提出极高要求

生命线上的守护

第二章

氧疗的目标与意义核心治疗目标氧疗通过提高吸入氧浓度,增加动脉血氧分压(PaO2),有效纠正低氧血症状态,为组织器官提供充足的氧供。维持血氧饱和度(SpO2)在安全范围内,通常控制在88%-95%之间,既能满足组织代谢需求,又能避免过度氧疗带来的风险。风险防控意识需要警惕氧中毒的发生,特别是长时间高浓度吸氧可能导致肺损伤。

重症肺炎患儿氧疗适应症01呼吸频率异常呼吸频率≥30次/分,静息状态下血氧饱和度≤93%,提示存在明显低氧血症02氧合指数降低动脉血氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)≤300mmHg,病情呈进展性加重趋势03治疗效果不佳初步氧疗后症状无明显改善,需要考虑升级呼吸支持方式,如高流量氧疗或机械通气

第三章常用氧疗方式详解

鼻导管吸氧基本特点鼻导管吸氧是最常用的基础氧疗方式,适用于轻中度低氧血症患儿。氧流量可在1-5L/分范围内调节,操作简便,患儿耐受性好,适合长时间使用。操作要点鼻塞插入深度约1.5cm,不宜过深以免损伤鼻腔黏膜定期检查管路通畅性,及时清除冷凝水持续监测面色、呼吸频率及SpO2变化注意固定鼻导管,防止脱落或移位

面罩吸氧与储氧面罩普通面罩吸氧氧流量5-10L/分,适合中度缺氧患儿。面罩需与面部紧密贴合,防止漏气影响氧浓度。注意观察皮肤受压情况。储氧面罩系统储氧面罩配备储气囊,可提供更高氧浓度(60%-90%)。适用于严重低氧血症患儿,需确保储气囊充盈良好。面罩吸氧时要注意患儿的舒适度,避免长时间佩戴导致的面部压痕或皮肤损伤。定期评估氧疗效果,根据血氧饱和度调整氧流量。

经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)技术优势HFNC可提供8-80L/分的高流量氧气,氧浓度21%-100%可精确调节,温度和湿度可控,显著改善患儿舒适度适用人群适用于常规氧疗无效、呼吸窘迫进行性加重的患儿,可作为无创机械通气前的呼吸支持手段护理要点选择合适尺寸的鼻塞至关重要,避免鼻腔损伤和漏气。注意观察鼻腔黏膜状况,保持湿化系统正常运行

无创与有创机械通气无创机械通气(NIV)适用于PaO2/FiO2在150-200mmHg的患儿。通过面罩或鼻罩提供正压通气,改善氧合和通气。需密切监测患儿耐受性和病情变化,警惕胃胀气、面部压伤等并发症。有创机械通气用于严重低氧血症(PaO2/FiO2150mmHg)或NIV失败患儿。实施气管插管,采用肺保护性通气策略:小潮气量(4-8ml/kg)、低吸气压力(平台压30cmH2O),避免呼吸机相关性肺损伤。重要提示:机械通气的启动和参数设置需要医生根据患儿具体情况决定,护理人员需熟练掌握呼吸机操作和报警处理。

第四章氧疗操作规范与护理要点

氧疗前评估意识状态评估评估患儿意识清晰度、反应性、配合度,判断是否能够耐受特定氧疗方式呼吸系统评估观察呼吸频率、深度、节律,评估气道通畅性,听诊肺部呼吸音,检查有无异常基础疾病评估了解患儿既往病史,特别是慢性肺疾病史,评估高碳酸血症风险,指导氧疗方案设备准备检查准备并检查氧气设备,确认氧气压力充足,流量表、湿化瓶、管路等功能正常

氧疗实施步骤沟通与准备向患儿及家属解释氧疗的目的、方法和注意事项,消除顾虑。协助患儿取舒适体位,通常为半卧位或坐位,利于呼吸。设备连接连接氧气设备和吸氧装置,调节氧流量至医嘱要求。开启氧气开关前先检查管路连接是否牢固。质量控制确保管路连接紧密无漏气,固定好吸氧装置防止脱落。检查湿化瓶水位,观察气泡产生情况,验证氧气输送正常。

氧疗湿化护理湿化的必要性当氧流量≥4L/分或患儿呼吸道分泌物较多时,必须进行氧气湿化。干燥的氧气会刺激呼吸道黏膜,导致黏膜干燥、纤毛运动减弱,痰液黏稠难以排出。湿化液选择湿化瓶中应使用无菌蒸馏水或灭菌注射用水,水位保持在标记线位置。每日更换湿化液,湿化瓶每周消毒或更换一次。局部护理如患儿鼻腔黏膜出现干燥,可涂抹水基润滑剂或生理盐水湿润,避免使用油性物质。注意:定期检查湿化瓶气泡情况,确保湿化效果良好。管路中的冷凝水应及时倾倒,防止回流入湿化瓶造成污染。

氧疗中监测重点生命体征监测持续观察患儿的意识状态、呼吸频率、心率、血压变化。注意面色、口唇颜色,警惕发绀或苍白。SpO2监测不间断,设置合理报警范围。管路系统检查定时检查鼻腔黏膜状况,观察有无红肿、破损、出血。检查管路连接处,及时处理冷凝水,保持管路通畅无扭曲。疗效动态评估评估氧疗效果,包括呼吸困难缓解情况、SpO2改善程度、意识状态变化。根