2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（全文）.pdfVIP

2022腹主动脉瘤诊断相治疗申国专家共识（全文） 腹主动脉瘤 （abdominal aortic aneurysm , AAA ） 定义为腹主动脉局限 性扩张主50%正常动脉直径。 腹主动脉相瞎动脉的直径与性别 、 年龄、 种 族、 体表面积 、 动脉收缩和扩张等因素苟关。 参照国外诊断标准，腹主动 脉直径＞30 mm时，临床可诊断为AAA [ 1 ］. 根据瘤壁结构 ，分为真性 动脉瘤、 假性动脉瘤平日夹层动脉瘤。 真性动脉瘤璧具有完整的动脉壁三层 结构；假性动脉瘤瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血 管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物；夹层动脉瘤是一种特殊类型的动脉 瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血 管直径扩张 ［ 2 ]. 由于AAA病人的诊断、 治疗以及筐理较为复杂，中华医学会外 科学分会血管外科学组于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。 经过十余年的发展AAA在诊治理念、 方式、 策略等方面发生了显著变化， 为体现学科进展，中华医学会外科学分会血筐外科学组组织国内部分专家， 结合最新研究结果，经过充分讨论，制订《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专 家共识（ 2022版胁，针对AAA的诊断制击、 治疗方式、 术后随访管理等 方面进 行阐述，以期指导血管外科医师的临床实践。 1 发病率 AAA的发生 与很多流行病学因素高关，如年龄、 性别、 种族、 家族史和吸 烟等［ 3 ］.高龄、 男性、 白种人、 阳性家族史和长期吸烟者的 AAA 发生 率相应增高［ 41在 欧洲北部地区，超声筛查显示直径 29～49 mm 的 AAA在75～84岁男性中的患病率达 12.5%，在75～84岁女性中患病率 为5.2%[ 51 2 自然病程 大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大 。通常， AAA直径＜4cm时 ，年增长 1 ～4mm；瘤体直径 在4～5c m时，年增长4～5mm；瘤体直径＞5 cm 时，年增长＞5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径＞6cm时，年增长 7～ 8mm ，瘤体破裂率也增大至40%。吸烟者AAA的扩张速度增快 16o/c{ 6 1 但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂冈险，即使较小的动脉瘤 也再快速增长 、 甚至破裂的风险。 破裂性AAA病死率高达 90%。AAA破裂的相关因素除瘤体直径 外，还包括高血压、 慢性阻塞性肺疾病、 长期吸烟 、 女性及阳性家族史等。 AAA瘤体较大时会压迫十二指肠引起上消化道梗阻症状。严重 时， 可侵犯十二指肠形成主动脉－十二指肠瘦，导致消化道大出血；还可压迫下 腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉－下腔静脉瘦或腹主动脉－肾静脉瘦， 导致 急性心力衰竭。 AAA瘤腔内附壁血栓如脱落则将引起远端肢体栓塞。 3 诊断 3.1 临床症状 大多数非破裂性AAA发 病隐匿，无明显症状。瘤体 较大时可压迫肠道 引起腹胀 、 呕吐或排便不适等 消化道症状；下腔静脉受 压 者 可引起下肢肿胀等下肢静脉高压症状。 突 发下肢疼痛 、 发凉、 麻木等 下肢动脉栓塞表现者 ，应排查AAA 瘤腔血栓脱落可能性。先兆破