2022年ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识（全文）.pdfVIP

2022 牢ST段抬高型心朋，檀死患者急诊 PCI 微循环保伊策瞄申国专家其 识（全文） 摘要 急性ST段抬高型心肌檀 （STEMI） 患者在经皮冠状动脉介入治疗 ( MD） 一步加重 ， PCI）中常发生微循环功能障碍 （C ，导致IL,＼肌损伤 进 预后严重不良。近年来随着冠状动脉功能学及影像评估技术的进步，C MD 的临床诊治措施不断革富。 本共识依据近年｜｜｜笛床研究、 国内外相关指南 、 共识及建议，从实用性的角度出发，对急诊PCI相关CMD的诊断及防治 策略给出具体建议，以期改善我国STEMI患者的预后。 急性ST段抬高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial infarction , STEMI）的优选再灌注策略是经皮冠状 动脉介入治疗 ( percutaneous corona叩intervention , PCI） 。 在开通梗死相关动脉 ( infarct related artery , IRA ）时，高5%～50%的患者出现慢血流或无 复流等冠状动脉微循环功能障碍（ coronary microcirculation dysfunction , CMD） ，加重心肌损伤并增加心力衰竭的发生率和死亡率 [ 1, 2 ］。《2019 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》和《2017 欧洲心脏病学会（ ESC）急性ST段抬高型心肌梗死患者的管理》 均提到 MI患者 PCI术中的慢血流／无复流现象 ， 并简要概述了真处理方法 了STE [ 3, 4 ］。 中国2017 年首次发布了《冠状动脉微血筐疾病诊断和治疗的 5 一 中国专家共识》 ［ ］ ， 围绕STEMI合并CMD 的预防和治疗提出了 些 建议 ， 但都缺乏直接针对 STEMI 患者急诊 PCI 术中防治 CMD 的具体擂 施。 为此 ， 中华医学会心血筐病学分会临床研究学组、 介入心脏病学组以 及动脉粥样硬化与冠心病学组专家经反复讨论制定本专家共识 ， 从实用的 角度，给出 STEMI 患者急诊 PCI 中 CMD 的评估方法和防治策略 ，旨在 提高对 STEMI 患者的救治能力、 减少真并发症并改善临床预后。 冠状动脉血管由心外膜下冠状动脉相冠状动脉微血管（小动脉相微动 脉）组成。 心外膜下冠状动脉的主要作用是血液传输，冠状动脉微血管承 担着心肌灌注和末悄供血的作用 ［6 ］。 急诊 PCI 不仅要解除心外膜下冠 状动脉的梗阻，还要保护冠状动脉微血管的功能，才能达到心肌水平的血 流灌注以有效地挽救心肌细胞。 由于常规介入造影仅能显示直径三200 µ m的血筐，难以观察冠状动脉微血管，从而增加了对 CMD 的诊断难度。 本共识从急诊 PCI 捆 CMD 的定义、 发圭机制、 诊断技术