2022儿童消化道异物诊治进展（全文）.pdfVIP

2022儿童消化道异物诊治迫属（全文） 摘要 消化道异物是f旨在消化道内不能被淌化E不能及时排出体外而滞留在淌 化道官腔内的物体。 在儿童消化道异物中，｜临床症状和体征常常缺乏特异 性，病史有时陈诉不清，如果处理不及时，延误治疗时机，会对患儿的健 康成长造成严重影响，引起各种并发症，甚至死亡。 本文就儿童消化道异 物的流行特点 、 ｜｜笛床表现、 异物类型、 嵌顿部位、 辅助检查、 治疗手段及 预后进行阐述。 消化道异物是儿科门 、 急诊常见的意外伤害之一。 吞食的异物80%～90% 可以)II员利排出体外，仍有10%～20%会滞留在淌化道内无法排出，需临床 干预才能再效解决。异物滞留部位常为消化道生理解剖狭窄处。因年龄小， 无特异性表现，常会出现误诊。 为高效缓解患儿的症状，改善预后，旱发 现 、 阜诊断、 旱治疗非常重要。 1、 流行特点 儿童消化道异物中，学龄前儿童高发 ，1～2岁为高峰。这个时期的孩子们 对所处的世界感到好奇，常用嘴去体会新事物，心智及神经系统未发育完 善，缺乏自我保护能力，易咽下异物。 若同时伴高吞咽反射受损、 食筐狭 窄、 消化道动力障碍等疾病，会增加该病的发生凤险。 1995 至 2015 年期 间，美国急诊科统计接受治疗的 6 岁以下油化道异物就有 29893 例。 目 前，儿童消化道异韧的数量仍在增长。 实际上，曾发生过消化道异韧的例 数也要远远多于前往医院就诊的例数。 2、 临床表现 儿童消化道异物中，大多｜｜伍床症状和体征不典型。 刘丹等的回顾性研究发 现，入院时不伴苟明显症状和体征的占 24.1＇%，即使高症状，往往是非特 异性的，主要表现为呕吐、 咽部不适、 吞咽因难，腹痛、 腹胀等也时有发 生。 这些临床表现受年龄、 异物类型、 大小、 滞留位置和吞入时间的影响 而有所不同。 如果病情进一步进展，可出现发热、 呼吸道感染或肺部炎症 等消化道外表现。 有时也可见一些特异性｜｜伍床症状，如血性唾液、 呕血提 示可能再站膜损伤，出现胃蠕动波可能提示幽门梗阻，腹膜剌激征可能与 胃肠道穿孔相关等。 3 、 异物类型 3.1 金属异物 一 以硬币类最常见，易嵌顿于食筐，尤真是第 狭窄处。 于近段食筐处，以 呼吸道症状为主，表现为咳顺、 。由鸣 、 呼吸困难等；于中段或远段处，主 要表现为胸部疼痛、 流涎、 吞咽因难等症状。 硬币边缘钝，造成的损伤相 比真他异物较轻。 有报道食入硬币也可快速引起阻塞症状。 3.2 纽归电池 组扫电池是最常见的腐蚀性异物，呈强碱性，与硬币外形相似。 在消化道 这样潮湿E有胃酸、 消化酶的环境下，内部化学性物质逐渐渗出，可电解 组织液，产生氢氧化物，造成食筐黠膜组织损伤、 液化、 坏死、 穿孔等， 且食筐解剖位置复杂，周围毗邻大动脉、 纵隔，出现并发症时可以是致命 的。 因此，无论真大小和所处部位，尽阜取出是处理的关键。 3.3 尖锐异物 枣核 、 鱼刺、 牙签等尖锐异物易损伤蒙古膜及血筐导致穿 、 出血，应急诊 处理。 许多尖锐的物体在放射学上不易被发现。例如枣核，因大枣是受到 ” ” 广泛喜爱的食物，因而常被