2022弥漫性实质性肺疾病外科肺活检疾病谱（全文）.pdfVIP

20 弥漫性实质性肺疾病外科肺活检疾病谱（全文） 摘要 30年来，我国的弥漫性间质性肺疾病（DPLD）的诊断取得了长足的进步 ， 对疾病的认识显著提高，越 来越多的疾病结合｜｜伍床、 实验室检查及典型 HRCT得以诊断。 同时，多学科讨论诊断模式开展，提高了诊断率，外科 肺活检数量呈下降趋势。 一些DPLD疾病仍然需要肺活捡，不同疾病要求 肺活检方式不同，－些奇特征性病理特点的疾病可以经小i3检标本诊断， 临床影像不典型及复杂疾病仍然需要外科肺活检。冷冻肺活检比传统经支 气筐镜肺活检有更高诊断率。我国总体DPLD肺活检偏低，非肿瘤专科呼 吸病理发展相对滞后，临床仍然存在激素经验性治疗的现象，真诊断及规 范治疗都存在诸多问题，需要不断努力。 本期论著栏目发表了我院呼吸科团队彭敏等［ 1 ］撰写的 《外科肺活检在 诊断弥漫性实质性肺疾病中的价值：单中心28年来疾病谱变化》 一文， 总结了我院近30年因弥漫性实质性肺疾病（ DPLD）行外科肺活检的455 例患者的疾病谱及分布变化，客观分析了这些变化可能的深层次原因 ， 数 据耐人寻味， 部分反映出了业内对间质性肺疾病的认识历程，折射出30 年来间质性肺疾病的认识及诊断水平得到了显著提高，令人欣喜。该研究 为单中心数据，且只分析了外科肺活检部分，高真局限性，而作为论著只 能就相关数据讨论，高些问题并不能覆盖到。 各位读者可能和我一样，难 免会联想到关于间质性肺疾病相关的一些真他问题，下面就文章未尽的一 些问题谈谈自己粗浅的看法。 一、 从 DPLD 外科肺活检疾病谱变化看闽质性肺疾病的诊断 1993 年我院开展外科肺活检以来 ，外科肺活检疾病谱前期（1993-2009 年）主要以间质性肺炎为主，逐年上升， 随后间质性肺炎所占比例下降。 寻常性 （普通型）间质性肺炎 （UIP ）是最常见的间质性肺炎类型 ，也是 我们遇到的第1个外科肺活检间质性肺炎主要类型，随后依次为非特异性 、 间质性肺炎、 结缔组织病相关间质性肺炎 （CTD-ILD ） 过敏性肺炎等。 真余疾病所占比例较低，再些疾病发病率本身就较低，如淋巴细胞性间质 性肺炎、 脱屑性间质性肺炎等；有些是因为多经小活检标本诊断，如机化 性肺炎、 结节病等。 近年来，少见罕见疾病、 弥漫性肿瘤性疾病及感染性 疾病比例不断上升。 这组数据也契合了业内对间质性肺炎认识过程。 近 30 年来，我国的间质性肺疾病诊断取得了长足发展 ，业内对间质性肺 炎学习热情高涨，各种相关会议交流及｜｜伍床病理讨论如雨后春笋，诊断水 平不断增高。 二、 DPLD 诊断模式的转变 纵观历史发展 ，DPLD 诊断模式也在悄然发生变化 ，从最阜病理诊断为主， 到临床－影像－病理 （C-R-P ）诊断模式 ，以及近年来多学科讨论 （MDT) 诊断模式。以特发性间质性肺炎为代表 ，从1969 年著名病理学家 Liebow 和Carrington提出特发性间质性肺炎概念及分型，分类几经修改，但阜 期阶段真诊断一致墓于病理诊断及分型为主。 20 世纪 80 年代以来，随着 胸腔镜肺活检等新技术在临床的应用，间质性肺炎的认识有了长足的进展， 充分认识胸部 CT 在疾病诊断中作用，特发性及继发性各种病因存在，以 及各亚型的名称较混乱，存在同病不同名，地域不同疾病的名称不同情况， 不利于交流及沟通。 2002 年美国胸科协会／欧洲呼吸协会 （ATS/ERS ）发 巳 表了关于特发性间质性肺炎分类的多学科共识［ 2 ］，强调了 R-P诊断是 ” ” 一 特发性间质性肺炎的 金标准 ，共识 经发表得到了广泛的认可相应用