2022肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识（全文）.pdfVIP

2022胃动脉狭窄的诊断和处理申国专家共识（全文） 肉销、al arte,y narrowed by plaqua depaS1ts 1前言 随着人口老龄化的来临和血管影像技术的普及，在心血管病临床实践 中发现肾动脉狭窄 （ renal artery stenosis , RAS ）越来越多。 RAS是引 起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一 ［汀，如果未予适当治疗，病 情往往进行性加重， 部分肾动脉从狭窄变为闭塞， 肾功能逐渐恶化， 部 分患者因此进入终末期胃病［2］。 由于RAS病因多样，｜｜伍床表现缺乏特异 性，治疗策略上仍高较大争议，已高的相关指南和共识对RAS的处理意见 也不一致［3-7］。 因此，迫切需要总结国际上已高的研究结果，结合我国的 临床实际，建立新的共识，避免混清和分歧，推动临床问题的合理解决。 2 流行病学和筛查人群 据估计， RAS的患病率在高血压人群约占1%～3%，而在继发性高血 一 压人群可达 20%(8-1OJ。在老年人群中 ，RAS相当常见 ，有 项国外的研 究表明，年龄＞ 65 岁高血压患者中6.8%合并RAS[11］。Hansen 等［12] 对77岁以上老年人群心血筐健康研究发现， RAS患病率在男性为9.1% ’ ’ 女性为5.5%。基于我国 十二·五 全国高血压患病率流行病学调查结果，18 岁以上人群高血压患病率约为26.6%(13］，因此推测我国RAS的患病总数 巨大。随着我国人口老 龄化的来｜｜伍， 老年高血压人群成为RAS的高发区。 但由于RAS的主要临床表现是高血压，部分患者可伴有肾功能损害和高血 压并发症， 并无恃异性，这可能导致高大量RAS患者被漏诊误诊。 因此， 如何在高血压人群中准确地鉴别出RAS患者并予以适当的治疗十分 重要。 虽然我国RAS的患病人数巨大，但仅占高血压人群的小部分，为了提 高筛查的费用效益比 ， 首先要确定合适筛查的人群。基于己高的指南军日共 识推荐［3-7］， 结合实践经验，本共识建议在高血压人群中筛查RAS的人 群如下：（1 ）持续高血压达E级或以上， 伴苟明确的冠心病、 四肢动脉 狭窄、 颈动脉狭窄l等。 ( 2 ）高血压合并持续的轻度低血押。 ( 3 ）脐周 血管杂盲伴高高血压。 ( 4 ）既往高血压可控制 ，降压药未变情况下突然 血压难以控制。 （5 ）顽固性或恶性高血压。 （6 ）重度高血压患者左心室 射血分数正常 ，但反复出现一过性肺水肿。 ( 7 ）难以用真他原因解释的 肾功能不全或非对称性胃萎缩。（8 ）服用血管紧张素转换酶拥制剂（ACEI) 或血管紧张素E受体拮抗剂 （ARB）后出现血肌面明显升高或伴高血压显 著下降。 当高血压患者具备以上一项或多项｜｜｜笛床特点时需要高度警惕 RAS 进行专业检查，以明确诊断。 ， 3诊断 全面准确的诊断 是合理治疗的前提和关键。RAS的诊断应该包括 ｛ 1 ) 病因诊断。 ( 2 ） 解剖诊断。 ( 3 ）病理圭理诊断。 3.1 RAS病因诊断 RAS的病因诊断往往 是选择合理治疗策略的开始，一般分为两类：动 脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。大多数RAS由动脉粥样硬化所致，多 见于高多种心血管危险因素的老年人。非动脉粥样硬化性 RAS包括：大动 脉炎 、 纤维肌性发育不良（ fibromuscular dysplasia