2022脓毒症抗菌药物降阶梯治疗的应用现状及其对结局的影响（全文）.pdfVIP

2022服毒症抗菌药物降阶梯治疗的应用现状及真对结局的影响 （金文） 摘要 目的 分析儿童重症监护病房（ PICU ）细菌培养阳性的服毒症患儿经验性抗 菌药物治疗的怡当性，探讨抗菌药物降阶梯（ADE）治疗在PICU陈 毒症患儿中的应用情况及真对结局的影响。 万法 回顾性分析2018年1月至2020年1 2月中国医科大学附属盛京医院 PICU收治的123例陈毒症相关器官功能障碍及陈毒性休克患儿的一 般情况、 实验室检查 、 经验性抗菌药物使用及调整情况和ADE的实施 率等｜｜笛床资料。 根据抗菌药物 调整情况分为降阶楠组和非降阶梯组， 比较真｜｜笛床特点相结局指标。 组间比较采用独立样本f检 验 、 Mann-Whitney U检验、 x2检验或 Fisher 确切概率法 。 结果 123 例患儿中男70例 女53例，年龄11.4 ( 2.8 I 56.5 ）月龄，冥 、 中41 例体液培养阳性， 经验性抗菌药物治疗不足的有3例（ 7.3%) 使用充足的有38例（ 92.7%） ，冥中28例为抗菌药物使用过度，10 例抗菌药物使用怡当。 降阶梯组患儿46例、 非降阶梯组患儿77例， 两组间PICU全因病死率、 佳院花费、 佳院期间的机械通气时闻及再 P0.05 ） 次感染发生率差异均无统计学意义（均 。 对使用过针对多重 耐药菌抗菌药物的 101 例患 儿而言，降阶梯组患儿 43 例 、 非降阶梯 组患儿 58 例 ，降阶梯组此类抗菌药物的使用时间比非降阶梯组贯ms.o ( 4.0 I 12.0 ）比9.5 ( 7.0 , 13.0) d, Z=-3.14, P=0.002 ］ 。 结论 经验性抗菌药物使用过度情况仍非常常见，但ADE的应用情况却不理 想，ADE可以减少针对多重耐药菌抗菌药物的使用时间，并且对陈毒 症患儿的结局无明显不良影响。 1农毒症是由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障 碍， 是儿童死亡的主要原因之一 。 旱期合理使用抗菌药物可以改善预 后， 2020 年国际指南建议经验性使用广谱抗菌药物以覆盖所高可能的 病原微生物。 但广谱抗菌药物的过度使用会导致细菌耐药产生。 为了 减少广谱抗菌药物的使用 ， 专家提出抗菌药物降阶 梯 （antibiotic de-escalation , ADE ）治疗。 但由于病情严重程度、 病原体不明确等 原因以及真应用是否影响患者结局尚未再令人信服的证据，ADE的应 用情况并不理想。本研究评估 2018 年 1 月至 2020 年 12 月中国医科 大学附属盛京医院儿童重症监护病房（ pediatric intensive care unit ,PICU sepsis associated organ ）.所高隙毒症相关器官功能障碍（ dysfunction , SAOD）及隙毒性休克患儿ADE的应用现状及真对结 局的影响。 对象相万法 －、 研究对象 8 年1月至2020年12月中国医科大学附 回顾性研究。 选择201 属盛京医院儿童重症监护病房收治的所高S AOD及服毒性休克的123 例患儿为研究对象。 纳入标准（需同时满足） : ( 1 ）符合《2005年 国际儿童隙毒症专家共识》中对器官功能障碍及隙毒性休克的定义的 患儿； （2 ）年龄