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2022 胸主动脉夹层腔内修复术后支架源性弓部份支血雷闭塞的 II 期处理 （全文） 胸玉动脉夹层是临床上十分凶险的疾病，真主要症状多为患者既往高 血压病史，突发的胸痛胸闷等不适。对于胸主动脉夹层，特别是 Standford B型夹层，优选的术式即腔内覆膜支架修复手术。｜｜备床上，由于夹层破口 位置常累及不同的弓部分支血筐，故而覆膜支架近端精；佳定位除了确保良 好的封I击破口外，不影响中目邻弓部正常分支血筐是手术成功的关键。 目前 对于 TEVR 手术主动脉弓部分支血管 I 期腔内重建包括烟囱技术、 潜望镜 技术、 分支支架技术、 开槽技术、 原位开窗术、 体位预开窗技术等。 但对 于 II 期弓部分支血管的闭塞处理很少报道，特别是腔内技术在 II 期开通弓 部分支血管闭塞方面鲜高报道。 本文即回顾性分析 2018 年 7 月至 2019 年 6 月我科收泊的 3 例主动脉夹层 TEVR 术后 II 期支架源性弓部分支血管 闭塞的治疗，分享下经验体会。 ｜自床资料 1.一般资料： 回顾性分析 2018 年 7 月至 2019 年 6 月中国科学院大学宁波华美医 院血管外科收治的 3 例主动脉夹层腔内 TEVR ）治疗术后 II 期弓部分支 血管闭塞患者。 冥中 2 例男性，1 例女性，年龄分别为 42 岁（例 1 ) 65 岁（例 2) I 33 岁（例 3 ）。 此次 II 期手术干预距上次 TVER 手术时 间平均为 3.3 年。 症状及体征方面：例 1 患者为头晕 1 月，左颈无明显搏 动；例2患者为头晕头痛伴左上肢乏力半年，左上肢眩动脉搏动不明显， 双上肢脉压差＞20mmHg；例3患者双上肢脉压差＞20mmHg但无头痛 头晕不适，左上肢眩动脉未及搏动。 辅助检查：颈动脉CTA提示2例为 S 左锁骨下动脉 （L A）狭窄闭塞，1例为左颈总动脉 （LCCA） 狭窄闭塞。 2手术方法： DS A下左颈总动脉穿刺＋左颈总动脉球囊扩张＋覆 ） 例 1患者行 ( 1 膜支架置入术 （国1）。 术中先切开暴露左颈总动脉后，穿刺置入SF短 辅，并操作泥瞰导丝通过颈动脉病变后，置入猪尾导筐至升主动脉造影， 确认病变位置及导管位于真腔后 ，予以直径 6mm球囊预扩张颈动脉狭窄 闭塞段后，交换置入Gore公司覆膜支架（规格8mm吧。mm），并予以 交换直径 ？mm球囊后扩张后 ，造影见左颈总动脉支架内显影良好 ，予以 撤出导丝导筐缝合颈动脉穿刺点及皮下切口。 ）例2患者行 DS A下左锁骨下动脉球囊扩张＋覆膜支架置入术（图 ( 2 2）。 术中左肘窝眩动脉暴露后，穿刺置入SF短硝，交换置入MPA导管 至左锁骨下动脉病变远端造影见左推动脉显影良好，病变距左椎动脉起始 段约2cm处左锁骨下动脉闭塞�中泥瞰导丝配合MPA导营无法开通后， 交换V18导丝及支撑导管后顺利开通病变后 ，交换标记导管至升主动脉 后，造影确认导管位于真腔内，且来出现明显造影剂外渗后，予以交换置 入球囊直径为 （3mm,Smm,6mm ） 依次预扩张后 ，交换置入 SF长髓， 并交换置入Gore公司覆膜支架（规恪8mm吃Omm），透视下见该覆膜 支架局部仍存在受压情况，遂予以直径7mm球囊后扩后，继续置入波士 顿科学公司Epic支架（规格：7mm吧。mm）造影见左锁骨下动脉显影良 好，予以撤出导丝导管缝合眩动脉穿剌点及皮下切口。 ( 3 ）例3 意者 DSA 下左锁骨下动脉腔内开通困难 ，II 期行左颈总动 脉·左锁骨下动脉转流手术。 意、者I 期先行 DSA 下腔内开通左锁骨下动脉 闭塞病变，术中开通失败，II 期行左颈动脉 术中予以暴露左颈总动脉及左锁骨下动脉后，拟取自体大隐静脉为转流血 管材料，但探查发现自体大隐静脉主干不合格，遂拟取巴德公司直径 6mm人工血管行颈锁动脉转流，缝台双侧血管