2022一站式复合手术在治疗慢性复杂性颈动脉闭塞病变中的可行性及应用价值（全文）.pdfVIP

2022 －站式复合手术在治疗慢性复杂性颈动脉闭塞病变申的可行性及应 用价值（全文） 目前临床上，对于重度颈动脉硬化闭塞的患者，优选的治疗即手术治 疗【 1,2 ，汀 ，包括颈动脉内膜剥脱术 （Carotid endarterectomy , CEA ) Carotid stenting , CAS 或颈动脉支架置入术 （ ），但上述两种手术方式 E高利弊，前者的制约因素如患者手术耐受性差、 颈动脉分叉过高 、 病变 延续超过手术暴露范围等；后者的制约因素如病变血管迂曲明显、 入路差 （如主动脉牛角弓、 III 型弓）、 合并颈动脉不稳定斑块等等。 当临床上， 涉及上述多种制约因素的复杂性颈动脉闭塞病变【4】，单纯应用C EA或 CAS效果仍欠佳，无法苟’双清除颈动脉斑块垃圾并保持良好的通畅性。 因 此，我中心自2017 年1 －2019 年7 一站式复合手术（联 罔期采用 合传统内膜剥脱＋支架置入等术式）治疗的6例慢性复杂性颈动脉闭塞病 变，冥中 5 例再通患者术后效果良好。现将诊疗经过及治疗体会汇报如下。 资料与万法 1.1 一般资料 回顾性纳入中国科学院大学宁波华美医院自2017年1月－2019年7 月收治的6 例慢性复杂性颈动脉闭塞患者的｜｜伍床资料，真中男 5 例，女 1 例，平均 年 一 龄 65 岁。 本组均为症状性患者（见表 ）。 本组 6 例患者术 前均接受全脑和颈动脉血管造影及头颅 MRI ，评估卢则面缺血病灶情况。 1.2纳入标准 ( 1 ）术前相关影像资料显示颈动脉痛变为多发重度狭窄或闭塞； ( 2）颈内动脉。段以上 （岩青段及海绵窦段 ）颈内动脉通畅 ； ( 3 ）术前1 月内无新发脑卒中史 ； ( 4 ）无真他严重手术禁忌或真他恶性疾病 ，预期寿命川 军以上者。 1.3 复合手术方法（见图一 ） 颈动脉剥脱操作： 全麻下，先按CEA方式 ， 沿患侧胸锁乳突肌前缘切口，分离暴露出颈 总动脉 、 颈内动脉、 颈外动脉，全身肝素化4000U后，予以阻断甲状腺 上动脉、 颈外动脉及颈总动脉。 纵行切开颈总及颈内动脉血管壁，肝素水 边冲洗术野边剥脱颈动脉斑块，对于台井新鲜血栓 ， 予相应型号Fogarty 取栓导管取栓，取栓期间控制另一端血管，防治微栓子脱落引起脑卒中。 对于累及颈外动脉斑块需一并剥脱。 术中仔细清除附壁飘浮内膜斑块至血 管壁光滑后，分别观察颈内 、 颈外、 颈总动脉各组返血情况，并予以血管 缝线缝台，缝台前可予以直视下置入单弯导管包埋拟下一步在DSA操作 下处理残余病变血管。 颈动脉DSA操作： ( 1 ）颈总动脉JII页行入路操作：经股动脉穿刺量制后，导管超选至颈 总起始端先造影明确颈总动脉残余病变部分，并予以交换超硬导丝及置入 90cm 6F长稍后 ，撤出硝芯造影，评估颈总动脉病变情况及透视下是否置 入支架。 ( 2 ）颈总动脉逆行入路操作 ：沿颈部切口预量的单弯导管 DSA路径 图下操作导丝开通颈总动脉病变后，予以量人6F短硝并造影，后续操作 与顺行入路一致。 ( 3 ）颈内动脉 DSA操作 ：颈总动脉病变处理成功后 ，经颈总动脉造 影，评估颈内动脉 、 颈外动脉及颅内各分支代偿情况，对于颈内动脉处理， 术中可交换微导筐微导丝，尝试开通颈内动脉，开通成功