2022子宫内膜息肉的诊断和鉴别诊断（全文）.pdfVIP

2022子富内膜息肉的诊断和鉴别诊断（全文） 子宫内膜息肉（简称内膜息肉）可根据临床表现、 辅助检查进行初步判断， 病理诊断 为金标准。 导致异常子富出血 、 富腔占位性病变的病理或生理因 素均应与内膜息肉进行鉴别。 1 ｜｜伍床表现 内膜息肉发病年龄分布广泛，育龄妇女和绝经后妇女均可能发生，真发病 率约7.8%～34.9%。在育龄妇女中真发生率随年龄增加而升高；有报道绝 经后妇女内膜息肉发病率 （ 11.8%）高于绝经前妇女 （ 5.8% ）.内膜息肉 以异常子富出血为最常见的临床表现，绝经后子富出血也是真常见临床表 现。部分年轻患者因不孕检查发现内膜息肉，也再相当一部分患者并无临 床症状而通过影像学检查偶然发现。 需注意内膜息肉的大小 、 部位 、 数目 与临床表现并无必然的相关性。年龄增加、 肥胖症、 高血压 、 激素替代治 疗和服用他莫昔芬是内膜息肉发生的危险因素。服用他莫蔷芬患者真内膜 息肉发生率高达30%～60%。 24%～27%的子富颈息肉患者同时存在内膜 息肉，存在异常子富出血以及年龄更大的患者这种可能性更高，56.8%绝 经后阴道流血患者同时存在内膜息肉和子富颈息肉。绝经前妇女服用口服 避孕药可能与内膜息肉发病率降低高关，高报道绝经前妇女内膜息肉总发 生率为 5.8%，而服用口服避孕药者为2.1%。 1.1 异常子窜出血 异常子富出血是内膜息肉最常见的临床表现，发 生于68%的妇女。 64%～88%罹愚内膜息肉的绝经前妇女奇异常子窜出血 症状，包括月经过多、 月经不规律、 同房后出血、 经间期出血。 内膜息肉 导致的异常子富出血占所有异常子富出血的39%。 56%绝经后内膜息肉患 者因阴道流血就医。 21%～28%的绝经后阴道流血由内膜息肉所致。 1.2 富腔占位性病变 影像学检查提示富腔占位性病变是内膜息肉的 另一个主要临床表现。 患者可能因为异常子富出血、 不孕行影像学检查或 富腔镜检查发现内膜增厚不均或富腔占位性病变，也可能在常规体检盆腔 超声检查时发现富腔占位性病变， 而不伴任何症状或体征。 1.3 不孕 部分患者因原发或继发不孕， 行盆腔超声检查或富腔镜检 查发现内膜息肉。 不孕妇女中报道的内膜息肉发生率差异很大， 原发不孕 妇女为 3.8%～38.5%；继发不孕妇女为 1.8%～17%，在所有不孕妇女中 为1 .9%～24%。 2 妇科检查 内膜息肉多体积较小，妇科检查子宫正常大小，无异常发现。 息肉较大自 子富颈口脱出时，妇科检查可见粉红色或暗粉红色息肉样或舌状带蒂赘生 物自子富颈筐脱出，质地中等或较脆，可能再触血。 如子富颈筐较松，手 指伸入子富颈筐内探及患肉蒂部，可发现起源于富腔内，而非子富颈筐内。 3 子富颈脱落细胞学检查 子富颈脱落细胞学检查发现不典型子宫内膜腺上皮细胞的妇女中，12%仅 存在内膜息肉， 2%存在内膜息肉和真他内膜病变。 4影像学评估 4.1 超声检查 经阴道超声是子宫内膜占位性病变首选影像学检查方 法。 未婚妇女可采用经目I门超声或经腹部超声检查。 超声检查可见正常形 态的富腔内一个或数个高回声团，形态、规则，周围围以一层薄的高回声声 晕。 息肉内可见囊性区域，但并不真奇诊断价值。 部分情况下超声仅见增 厚的内膜，或局部占位性病变。 彩色多普勒超声可见，粤、肉蒂部点状或短条 状彩色血流信号。 需注意这些超声发现均不是息肉特奇的表现 ，在真他子 宫内膜异常病变也可见类似表现，如黠膜下肌瘤。 超声下内