2022糖皮质激素气管内给药对新生儿支气管肺发育不良的预防作用（全文）.pdfVIP

2022 糖皮质激素气筐内给药对新生儿支气筐肺发青不良的预防作用 （全文） 随着超低出 生 体 重 儿存活率 的提高，新 生 儿 支气筐 肺发育不 良 ( bronchopulmonary dysplasia , ） 作为阜产儿的重要并发 ，发 BPD 生率逐年增加 。 在美国 ，每年大约再10 000 例新发BPD[1］。 绒毛膜羊膜 炎导致的肺部炎症反应 、 机械通气以及氧气吸入等是 BPD发生的重要危 险因素［2］。 BPD患儿机械通气时间及佳院时间长， 部分患儿在出院时仍 不能脱氧，需要长期家庭氧疗， 不仅可导致严重近期并发症，还可引起严 重的远期并发症，增加患儿 1 岁以内再入院的风险和出院后病死率［ 3-4) 且窑易导致不良神经系统预后，如脑性瘫痪、 运动功能障碍、 视觉和／或昕 觉障碍等［5-6］。 即便是到学龄期甚至成军期， BPD患儿的肺功能仍存在 缺陷［ 7-8）。 虽然BPD 在超低出生体重儿中十分普遍，但仍高相当 一部分阜产儿并 不 会发生BPD， 提示 BPD也许是可以预防的。 糟皮质激素是新生儿童症监 neonatal intensive care unit , NICU 护病房 （ ） 常用的预防及治疗BPD 的药物。但由于全身性糖皮质激素应用，尤真是生后旱期糖皮质激素应用， 会增加消化系统穿孔风险，甚至导致远期不良神经系统预后， 如脑性瘫痪 等［9］， 因此越来越多的NICU选择糖 皮质激素气筐内给药方式，试图避免 全身性应用带来的风险。 糟皮质激素气筐内给药的方式包括吸入给药和气 管内直接滴入给药2种方式。 美国的一项针对35个NICU的调查研究显 示，胎龄＜ 29周，出生体重＜ 1 500 g的旱产儿 ，吸入 性糖皮质激素的应 用率高达25%[1O］；另一项来自德国的研究显示这一比例高达46%[1 1］。 但糖皮质激素气管内给药预防 BPD 的机制、 疗效及真远期预后尚不明确， 本文就此进行综述。 一、 糖皮质激素预防及治疗 BPD 的机制 糟皮质激素真高很强的抗炎作用这是真预防及治疗 BPD 的最主要机制。 再研究表明，50%的 BPD 患儿再炎症暴露，如宫内慢性绒毛膜羊膜炎导 致阜产及生后肺部炎症损伤［12-13］；此外，生后氧气暴露、 机械通气等 也可以诱发炎症反应［14］。 BPD 患儿气道分泌物中可检出大量促炎因子 [15］，而糖皮质激素的应用可以高效降低促炎因子含量［16］。 糟皮质激素 预防及治疗 BPD 的真他机制还包括减轻肺水肿掘进肺内气体交换功能， 改善肺的JII页应性；升高血压，治疗肯上腺皮质功能不全［17］及促进肺部血 流灌洼，促进肺部血流灌注对于极低出生体重儿尤为重要。 二、 糖皮质激素气筐内给药预防 BPD 的历史及现状 旱在2000年，就再研究表明糖皮质激素气筐内给药可以降低机械通气患 儿肺部炎症反应程度［18］，为吸入糖皮质激素预防 BPD 提供了理论基础。 该研究是一项随机对照研究（randomized controlled trial , RCT ） 将 ， 161 例呼吸机依赖的 胎龄＜ 33周、 出生体重＜ 1 251 g的阜产儿随机分 、 配到激素组（氯地米松 ） 相对照组，激素组气管内分泌物炎症因子含量显 著低于对日哥组 （白细胞介素－8 ：生后第8天，82.9与209.2 pg／附