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气管切开全程护理操作规范与临床实践指南

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX

气管切开术概述

术前准备规范

术中配合要点

术后护理常规

并发症预防处理

康复与健康教育

风险管理体系

CATALOGUE

目录

01

气管切开术概述

定义与目的

临床意义

作为抢救生命的关键操作，可显著改善患者氧合状态，为原发病治疗争取时间，同时需严格规范护理以降低并发症。

核心目的

解除上呼吸道梗阻（如喉头水肿、肿瘤压迫），保障通气功能；便于长期机械通气患者的气道管理，减少喉部损伤；促进下呼吸道分泌物清除，降低肺部感染风险。

手术定义

气管切开术是通过外科手术在颈部气管前壁建立人工气道，插入气管套管以维持呼吸功能的技术，适用于紧急或长期气道管理需求。

适应症分类

喉阻塞（急性喉炎、异物）、呼吸衰竭需长期机械通气、头颈部大手术预防性切开、严重颅脑损伤伴气道保护能力丧失等。

绝对禁忌症

凝血功能障碍（INR1.5）、颈部解剖异常（如巨大甲状腺肿）、张力性气胸未处理者。

相对禁忌症

严重低血压、颈椎不稳定者需权衡风险，必要时在影像引导下操作。

决策依据

需综合评估患者病情、预后及替代方案（如气管插管），由多学科团队共同决策。

适应症与禁忌症

手术基本步骤

选择第2-4气管软骨环为切开部位，避免过高（损伤环状软骨）或过低（出血风险）。

术前定位

01

纵向切开皮肤及气管前壁，插入带气囊套管，确认位置（听诊双肺呼吸音、呼气末CO2监测）。

关键操作

02

避免损伤甲状腺峡部及颈前静脉，严密止血，防止皮下气肿。

术中风险控制

03

连接呼吸机或湿化氧疗，固定套管（双带打死结），记录手术细节及套管型号。

术后即刻处理

04

02

术前准备规范

患者评估要点

气道通畅性评估

通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏及血氧饱和度监测，确认是否存在上呼吸道梗阻或分泌物潴留。

01

02

03

04

颈部解剖评估

检查颈部活动度、甲状腺大小及气管位置，排除颈部放疗史或肿瘤压迫等影响手术的因素。

凝血功能筛查

必查血小板计数、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），确保INR值≤1.5。

基础疾病控制

评估患者心功能分级及血糖水平，要求术前空腹血糖控制在7-10mmol/L，心功能Ⅲ级以上需多学科会诊。

气管套管组件

测试吸引压力可调范围（成人20-30kPa，儿童20kPa），备足14-16Fr无菌吸痰管。

负压吸引系统

应急设备验证

确认床边备有气管插管盘、简易呼吸器及应急气道穿刺包，氧气源压力≥0.4MPa。

确保所有关键器械功能完好且灭菌达标是手术安全的基础。

备齐不同型号的带气囊套管（成人常用7-9号）、管芯、固定带及配套内芯，检查气囊完整性。

器械设备检查清单

环境消毒标准

使用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液或10%聚维酮碘，以切口为中心向外螺旋消毒，范围直径≥15cm。

消毒三遍后铺置无菌巾，建立1.2m×1.5m无菌操作区。

手术区域消毒

术前1小时开启层流系统，维持手术室空气洁净度达ISO5级标准，菌落数≤5CFU/m³。

紫外线循环风消毒每日2次，每次≥30分钟，动态监测PM2.535μg/m³。

空气质量控制

麻醉机、监护仪等高频接触表面用75%乙醇擦拭，器械台用500mg/L含氯消毒剂湿巾消毒。

设备表面处理

03

术中配合要点

无菌操作执行规范

4

术中污染处理

3

器械传递管理

2

人员无菌着装

1

手术室环境准备

发生污染时立即更换无菌物品，扩大消毒范围。记录污染事件并分析原因，持续改进操作流程。

术者需执行外科洗手规范，穿戴无菌手术衣、双层手套及防护面屏。器械护士应严格监督穿戴流程，确保无菌区域不被污染。

采用无接触传递技术，器械护士使用无菌持物钳递送器械。锐器需置于专用托盘，避免穿透无菌屏障造成职业暴露。

手术室需提前进行紫外线消毒，确保空气菌落数达标。使用层流净化系统维持正压环境，所有设备表面用含氯消毒剂擦拭，降低术中感染风险。

切口位置定位方法

以环状软骨为关键标志，向下触诊确认2-4气管环。肥胖患者需结合超声定位，避免误判导致高位切开损伤甲状腺峡部。

解剖标志定位

采用嗅花位使气管前移，颈部过伸15-20度。肩下垫软枕保持颈椎中立位，确保气管处于术野中心位置。

体位优化技术

成人垂直切口长度3-4cm，儿童1.5-2cm。使用皮肤标记笔预划切口线，避免术中反复修正造成组织损伤。

切口长度控制

对困难气道患者术前行CT三维重建，测量胸骨上窝至环状软骨距离。术中采用便携式超声实时确认气管深度。

影像辅助验证

套管固定技术参数

维持气囊压力25-30cmH2O，每4小时监测调整。采用最小封闭容积技术，避免气管黏膜缺血性损伤。

采用双带固定法，颈后交叉固定避免单侧压迫。固定带与皮肤间容纳一指空隙（约1.5cm），使用防滑扣防止