医学课件-①化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染.pptxVIP

医学课件-①化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.化脓性骨髓炎概述

2.病理生理学

3.临床表现

4.诊断方法

5.治疗原则

6.预后及并发症

7.临床案例分析

01

化脓性骨髓炎概述

定义及分类

化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎是一种细菌感染，主要侵犯骨骼和骨髓组织，分为急性、亚急性和慢性三种类型，其中急性化脓性骨髓炎最为常见，约占所有病例的80%。

致病菌类型

化脓性骨髓炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌和白色葡萄球菌等，这些细菌可以通过皮肤伤口、血液传播或邻近感染灶蔓延等方式侵入骨骼和骨髓组织。

分类依据

根据感染的发展速度和病程长短，化脓性骨髓炎可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性化脓性骨髓炎病程短，症状明显，病情发展迅速；亚急性化脓性骨髓炎病程较长，症状较轻；慢性化脓性骨髓炎病程可达数月甚至数年，症状持续存在，反复发作。

病因学

细菌感染

化脓性骨髓炎的病因主要是细菌感染，其中金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，约占全部病例的50%以上。细菌可通过皮肤伤口、血液传播或邻近感染灶蔓延至骨骼和骨髓。

局部因素

局部因素包括皮肤软组织损伤、手术切口感染、骨髓穿刺损伤等，这些因素为细菌提供了入侵途径，增加了感染的风险。据统计，局部因素引起的骨髓炎占全部病例的30%左右。

全身性疾病

某些全身性疾病如糖尿病、血液病、免疫系统疾病等，患者抵抗力下降，易发生细菌感染。此外，长期使用免疫抑制剂、激素等药物也会降低机体免疫力，增加骨髓炎的发生风险。

发病机制

细菌侵袭

细菌首先通过皮肤伤口或血液进入骨骼和骨髓，在局部繁殖并产生毒素，引发炎症反应。细菌侵袭的途径包括直接侵入、血液传播和邻近感染灶蔓延等。

炎症反应

细菌感染引起骨骼和骨髓的炎症反应，表现为红、肿、热、痛等症状。炎症反应过程中，白细胞聚集，吞噬细菌，释放炎症介质，导致局部组织损伤。

骨破坏与修复

炎症反应导致骨骼和骨髓的破坏，形成脓肿，严重时甚至引起骨坏死。同时，机体启动修复机制，通过骨膜新生血管形成和成骨细胞活动，促进骨修复。但修复过程可能缓慢，有时导致骨畸形或功能障碍。

02

病理生理学

炎症反应

炎症介质释放

炎症反应过程中，细胞释放多种炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些介质能吸引白细胞到感染部位，增强免疫反应。炎症介质释放是炎症反应的关键步骤。

白细胞聚集

白细胞在炎症介质的引导下，从血液中迁移到感染部位，吞噬细菌和细胞碎片，清除病原体。白细胞聚集是炎症反应的主要特征之一，通常在感染后数小时内发生。

血管反应

炎症反应还会导致血管扩张和通透性增加，使更多的白细胞和营养物质到达感染部位，同时促进炎症区域的修复。血管反应是炎症反应的重要环节，对疾病的发展和转归有重要影响。

感染扩散

直接侵入

细菌可以通过直接侵入骨骼或骨髓组织，从皮肤伤口、邻近感染灶或血液传播进入，导致局部感染。直接侵入是化脓性骨髓炎最常见的感染扩散方式。

血液传播

血液传播是细菌从身体其他部位进入骨骼和骨髓的途径。细菌在血液中繁殖后，可通过血液循环系统到达骨骼和骨髓，引起感染。血液传播引起的骨髓炎约占全部病例的10%-20%。

邻近感染灶蔓延

邻近感染灶，如皮肤软组织感染、关节感染等，可以通过淋巴系统或直接蔓延至骨骼和骨髓，引起感染。邻近感染灶蔓延是化脓性骨髓炎的一种常见感染扩散途径。

组织损伤

炎症破坏

炎症反应过程中，白细胞和炎症介质会破坏骨骼和骨髓组织，导致骨细胞死亡和骨髓坏死。炎症破坏是化脓性骨髓炎组织损伤的主要原因之一，严重时可导致骨骼结构破坏。

细菌毒素作用

细菌在骨骼和骨髓内繁殖产生的毒素，会对组织造成直接损伤。毒素能抑制细胞代谢，破坏细胞膜，导致细胞死亡和组织坏死。细菌毒素作用是化脓性骨髓炎组织损伤的重要机制。

修复与纤维化

在感染控制后，机体启动修复机制，通过骨膜新生血管形成和成骨细胞活动，促进骨修复。但修复过程可能不完全，有时导致组织纤维化和骨畸形。修复与纤维化是化脓性骨髓炎组织损伤后的重要病理变化。

03

临床表现

局部表现

疼痛与肿胀

患者常感到局部剧烈疼痛，夜间尤为明显。肿胀是由于炎症反应导致局部血管扩张和渗出增加，使软组织肿胀，严重时可触及波动感。

功能障碍

由于疼痛和肿胀，患者可能出现关节活动受限，功能障碍，影响日常生活和工作。功能障碍的程度与感染部位和范围密切相关。

皮温升高

局部皮肤温度升高，触摸有灼热感，这是由于炎症反应导致局部血管扩张和血流增加所致。皮温升高是化脓性骨髓炎的常见体征之一。

全身表现

发热寒战

患者常伴有发热和寒战，体温可高达38-40℃，这是机体对感染的一种全身性反应。发热寒战在急性化脓性骨髓炎中尤为明显。

全身不适

患者可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身不适症状，这是