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服用锂盐的护理措施

一、锂盐治疗的基础认知与护理前提

锂盐是目前治疗双相情感障碍（尤其是躁狂发作和预防复发）的一线药物，其治疗窗狭窄，有效血药浓度与中毒浓度接近，因此护理工作需建立在对药物特性、患者个体差异及治疗目标的全面理解之上。护理人员需明确：锂盐的治疗效果通常在用药后1-2周显现，而血药浓度监测是评估疗效与安全性的核心依据；患者的年龄、肝肾功能、合并用药及依从性，均会显著影响锂盐的代谢与疗效。

（一）治疗窗与血药浓度的核心地位

锂盐的治疗窗通常为0.6-1.2mmol/L（急性躁狂发作可放宽至0.8-1.2mmol/L，维持治疗为0.4-0.8mmol/L），当血药浓度超过1.4mmol/L时，中毒风险显著升高。护理人员需向患者及家属强调：

定期监测血药浓度的必要性（治疗初期每周1次，剂量稳定后每2-3个月1次）；

不可自行调整剂量或停药，即使症状缓解也需遵医嘱维持治疗，以预防复发；

血药浓度受饮水、饮食（尤其是钠盐摄入）影响较大，需保持生活习惯的稳定性。

（二）患者个体差异的评估要点

护理人员需在用药前完成全面评估，包括：

基础疾病筛查：重点评估肾功能（如血肌酐、肾小球滤过率）、甲状腺功能（如TSH、T3、T4）及心血管功能，因为锂盐主要经肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量；长期用药可能导致甲状腺功能减退，需提前排查基础甲状腺疾病。

合并用药评估：避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）、利尿剂（如呋塞米）、ACEI类降压药（如卡托普利）联用，这些药物会减少锂盐排泄，增加中毒风险；若需联用，需密切监测血药浓度并调整剂量。

心理社会评估：了解患者对疾病的认知、治疗信心及家庭支持系统，因为双相情感障碍患者的依从性较差（尤其是躁狂缓解后易自行停药），需提前制定依从性干预方案。

二、用药期间的全程护理干预

锂盐治疗的护理需贯穿“用药前-用药中-用药后”全周期，重点关注疗效观察、不良反应监测、安全防护三大核心。

（一）用药初期的护理重点（0-2周）

此阶段为血药浓度上升期，患者可能出现早期不良反应，且疗效尚未完全显现，需加强观察与支持。

不良反应的识别与处理

胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻是最常见的早期反应，多为一过性。护理措施包括：建议饭后服药以减轻刺激；若症状严重，可遵医嘱短期联用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁），但需避免与锂盐同时服用（间隔1-2小时）。

神经系统反应：手抖、乏力、嗜睡较为常见。护理措施包括：告知患者此为药物初期反应，通常会随用药时间延长逐渐减轻；避免驾驶或操作精密仪器；若手抖影响日常生活（如持物困难），可遵医嘱调整剂量或联用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状。

水电解质平衡管理：锂盐会影响肾脏对钠的重吸收，需指导患者保持每日饮水量1500-2000ml，避免脱水（如腹泻、呕吐、大量出汗时需及时补液）；同时保持钠盐摄入稳定，不可突然减少或增加食盐量（如突然低盐饮食会导致锂盐重吸收增加，升高血药浓度）。

疗效观察与心理支持

用药初期（1周内）患者可能因不良反应产生抵触情绪，护理人员需：

每日评估患者的情绪状态（如躁狂症状是否减轻：言语量减少、活动量降低、睡眠改善等）；

耐心解释不良反应的暂时性，增强患者治疗信心；

鼓励家属参与护理，如监督患者服药、观察情绪变化，提供情感支持。

（二）维持治疗期的护理重点（2周后至长期）

当血药浓度稳定在治疗窗内、疗效显现后，护理重点转向长期依从性管理、慢性不良反应监测及生活方式指导。

依从性干预策略

双相情感障碍患者的依从性差是复发的主要原因，护理措施包括：

建立服药提醒机制：指导患者使用手机闹钟、药盒（分早中晚）等工具，或由家属每日监督服药；

强化疾病认知教育：通过一对一讲解、发放宣传手册等方式，让患者了解“停药后复发率高达70%”的风险，以及维持治疗对预防躁狂/抑郁交替发作的重要性；

定期随访与家庭支持：每月进行电话随访或门诊复诊，了解患者服药情况；鼓励家属参与患者的生活管理，如共同制定作息计划、监督饮食与饮水，减少不良生活习惯对治疗的影响。

慢性不良反应的监测与护理

长期服用锂盐可能出现以下慢性不良反应，需重点监测：

甲状腺功能减退：发生率约为5%-15%，表现为乏力、怕冷、体重增加、便秘、情绪低落等。护理措施包括：每6-12个月监测甲状腺功能；若出现甲减，遵医嘱补充左甲状腺素，通常无需停用锂盐；

肾功能损害：长期用药可能导致肾小管损伤（如尿浓缩功能下降），表现为多尿、烦渴。护理措施包括：每3-6个月监测肾功能（血肌酐、尿比重）；指导患者增加饮水量，避免脱水；若肾功能进行性下降，需遵医嘱减量或换用其他药物；

皮肤不良反应：如痤疮、皮疹、脱发等，多与锂盐导致的皮脂腺分泌增加有关。护理措施包括：指导患者保持皮肤清洁，避免辛辣刺激性食物；若症状严重，可遵医嘱外用药物（如维A酸乳膏），无需停用锂盐