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喉癌常见护理问题及措施

喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤，其治疗过程（如手术、放疗、化疗）及疾病本身常导致患者出现生理、心理、社会等多维度的健康问题。科学、系统的护理干预不仅能缓解患者的痛苦，还能显著提高其生活质量和治疗依从性。以下将从生理功能维护、心理社会支持、治疗并发症管理及康复与延续性护理四个维度，详细阐述喉癌患者常见的护理问题及对应措施。

一、生理功能维护：吞咽、呼吸与营养支持

喉癌患者因肿瘤侵犯或治疗损伤，常出现吞咽障碍、呼吸困难及营养不良等问题，需针对性干预以维持基本生理功能。

（一）吞咽功能障碍

常见问题：肿瘤压迫喉腔、手术切除部分喉组织或放疗导致黏膜水肿，均可引起吞咽困难、呛咳，严重时可导致误吸性肺炎。

护理措施：

吞咽功能评估：采用洼田饮水试验或吞咽造影检查，明确吞咽障碍程度（轻度、中度、重度），制定个性化进食方案。

饮食调整：

轻度障碍者：选择稠厚流质（如米糊、藕粉）或半流质（如粥、烂面条），避免稀汤、牛奶等易呛咳食物。

中度障碍者：采用鼻饲饮食，通过鼻胃管给予营养丰富的流质食物（如匀浆膳、肠内营养制剂），每日分5-6次注入，每次量不超过200ml，温度控制在38-40℃。

重度障碍者：需长期依赖鼻饲或胃造瘘，定期评估营养状况，调整营养配方。

吞咽训练：指导患者进行舌肌运动（如舌头前伸、后缩、左右摆动）、咽喉部冷刺激（用冰棉签轻触软腭、舌根）及空吞咽练习，每日3次，每次10-15分钟，促进吞咽反射恢复。

（二）呼吸功能异常

常见问题：喉部分切除术后气道狭窄、气管切开后痰液堵塞、放疗后喉头水肿，均可导致呼吸困难甚至窒息。

护理措施：

气道通畅管理：

对于气管切开患者，保持气管套管通畅，每4小时清洁内套管1次，分泌物较多时随时清理；每日更换切口敷料，观察有无红肿、渗液。

指导患者有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出，必要时给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）稀释痰液，每日2-3次。

呼吸功能监测：密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸急促（＞30次/分）、发绀或血氧饱和度＜90%，立即报告医生并做好紧急处理准备（如吸痰、调整套管位置）。

环境与体位：保持病室空气清新，湿度维持在50%-60%；患者取半卧位或抬高床头30°，减少颈部受压，利于呼吸。

（三）营养不良

常见问题：肿瘤消耗、吞咽困难导致进食减少，或治疗引起恶心呕吐，易引发低蛋白血症、贫血等营养不良表现。

护理措施：

营养状况评估：每周监测体重、白蛋白、血红蛋白等指标，采用NRS2002营养风险筛查工具评估风险等级。

营养支持方案：

能经口进食者：鼓励少食多餐，选择高蛋白、高热量、高维生素食物（如鸡蛋、鱼肉、新鲜果蔬），必要时补充营养剂（如蛋白粉、复合维生素）。

无法经口进食者：通过肠内营养（鼻饲、胃造瘘）或肠外营养（静脉输注脂肪乳、氨基酸）补充营养，确保每日热量摄入达25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg。

症状缓解：对于化疗引起的恶心呕吐，遵医嘱使用止吐药（如昂丹司琼），并指导患者进食前避免刺激性气味，选择清淡、易消化食物。

二、心理社会支持：焦虑抑郁与沟通障碍

喉癌患者常因容貌改变（如气管切开、颈部瘢痕）、发音功能丧失及对疾病预后的担忧，出现严重的心理问题及沟通障碍。

（一）焦虑与抑郁情绪

常见问题：患者可能因担心治疗效果、经济负担或失去社会角色，表现为情绪低落、失眠、烦躁不安，甚至拒绝治疗。

护理措施：

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）定期评估患者心理状态，识别高危人群。

个性化心理干预：

倾听与共情：耐心倾听患者诉求，表达理解与支持，如“我知道失去声音让你很痛苦，但我们一起想办法解决”。

认知行为疗法：帮助患者纠正负性认知，如“喉癌不是绝症，早期治疗5年生存率可达70%以上”，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松或冥想，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

家庭与社会支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助进食、清洁）；联系病友互助小组，让康复良好的患者分享经验，减少孤独感。

（二）沟通障碍

常见问题：全喉切除术后患者失去发音功能，或部分喉切除术后声音嘶哑，导致与他人交流困难，易产生社交隔离感。

护理措施：

替代沟通方式训练：

手语与书面交流：针对文化程度较高的患者，提供写字板、沟通卡片（印有“口渴”“疼痛”“想休息”等常用语），或学习简单手语。

食管发音训练：指导患者深吸气后，将空气吞入食管，再缓慢排出，振动食管上段黏膜发声，每日练习3-4次，每次20分钟，逐步掌握单字、短句发音。

电子喉辅助：为患者选择合适的电子喉，指导其将电子喉放置于颈部或面颊部，通过调节频率和音量，辅助发音。

社交支持：鼓励患者参与社区活动或线上病友群，使用替代沟通方式与他人交流