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脑外伤休克的护理措施
一、脑外伤休克的概述与早期识别
脑外伤休克是指颅脑损伤后，因有效循环血量锐减、脑组织灌注不足或神经源性调节障碍引发的全身性病理生理综合征，常伴随意识障碍、血压下降、心率异常等表现。其核心机制在于：颅脑损伤直接或间接导致血管舒缩功能紊乱、血容量丢失（如颅内出血、头皮裂伤出血），或脑干损伤影响心血管中枢调节，最终引发休克状态。
早期识别是改善预后的关键。护理人员需重点监测以下指标：
意识状态：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）评估，若评分＜8分且伴随烦躁、嗜睡→昏迷的进展，提示脑灌注不足。
生命体征：收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg，心率＞100次/分或＜60次/分（脑干损伤时可出现心动过缓），呼吸浅快或节律异常（如潮式呼吸）。
皮肤与黏膜：面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀，提示外周循环衰竭；若皮肤温暖但血压下降，需警惕神经源性休克（交感神经抑制导致血管扩张）。
尿量：尿量＜30ml/h（儿童＜1ml/kg/h）是休克早期敏感指标，反映肾灌注不足。
二、急救期护理：维持生命体征稳定
急救期护理的核心目标是快速恢复有效循环血量、保护脑组织灌注，需遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露），并结合脑外伤特点调整措施。
（一）气道管理：防止缺氧与误吸
脑外伤患者常因意识障碍、舌后坠或呕吐物阻塞气道，导致缺氧加重脑损伤。护理措施包括：
体位调整：立即将患者置于去枕平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），若怀疑颈椎损伤，需由专人固定头颈部，避免扭转。
气道开放：用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，清除口腔内呕吐物、血块及分泌物；若患者无自主呼吸或呼吸浅慢，立即行气管插管（选择带囊导管，充气量5～8ml，防止漏气），并连接呼吸机辅助呼吸。
氧疗支持：给予高流量吸氧（4～6L/min），维持血氧饱和度＞95%；若合并颅脑高压，需避免过度通气（PaCO?维持在35～40mmHg，过度通气会导致脑血管收缩，加重脑缺血）。
（二）循环支持：恢复有效血容量
循环支持需兼顾“补充血容量”与“避免颅内压升高”的平衡，避免盲目扩容导致脑水肿加重。
快速补液：
首选平衡盐溶液（如乳酸林格液）或生理盐水，初始补液速度为1000～2000ml/h（成人），儿童按20ml/kg快速输注；若合并活动性出血（如头皮裂伤、颅内血肿），需立即交叉配血，输注红细胞悬液（血红蛋白维持＞100g/L）。
避免使用含糖溶液（如5%葡萄糖），防止血糖升高加重脑损伤（高血糖会增加脑乳酸堆积，加剧神经细胞凋亡）。
血管活性药物的护理：
若补液后血压仍＜90mmHg，需遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），通过微量泵精确控制剂量（多巴胺常用剂量2～20μg/kg/min）。
护理要点：选择中心静脉通路给药，避免外周血管外渗导致组织坏死；每15分钟监测一次血压，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在90～110mmHg（避免血压过高加重颅内出血，或过低影响脑灌注）。
出血控制：
头皮裂伤或开放性颅脑损伤导致的外出血，需立即用无菌纱布压迫止血，避免因失血加重休克；若为颅内出血，需密切观察瞳孔变化（如双侧瞳孔不等大、对光反射消失，提示脑疝），并做好术前准备。
（三）神经功能监测：警惕脑疝发生
脑外伤休克常伴随颅内压升高，若未及时干预可引发脑疝，导致呼吸、心跳骤停。护理需重点监测：
瞳孔变化：每15～30分钟观察一次瞳孔大小、形状及对光反射。若一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝→消失，伴意识障碍加重，提示小脑幕切迹疝（最常见类型）；若双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，提示脑干衰竭。
颅内压（ICP）监测：对于重型颅脑损伤（GCS＜8分）患者，需协助医生行ICP监测（如脑室引流管、ICP传感器），维持ICP＜20mmHg。若ICP＞20mmHg，需立即采取降颅压措施（如静脉输注甘露醇、呋塞米）。
脑灌注压（CPP）维持：CPP=平均动脉压（MAP）-ICP，需维持CPP在60～70mmHg（儿童50～60mmHg）。若CPP＜60mmHg，需通过补液或血管活性药物提升MAP，避免脑灌注不足。
三、稳定期护理：多系统并发症预防与管理
患者生命体征稳定后，护理重点转向预防并发症（如肺部感染、压疮、深静脉血栓）、营养支持及神经功能康复，需制定个体化护理方案。
（一）循环系统护理：维持血流动力学稳定
持续监测：使用心电监护仪持续监测血压、心率、血氧饱和度及心电图，每30～60分钟记录一次；若患者出现心律失常（如室速、房颤），需立即报告医生并协助处理。
输液管理：根据中心静脉压（CVP）调整补液速度：CVP＜5cmH?O提示血容量不足，需加快补液；CVP＞15cmH?O提示心功能不全或补液过多，需减慢补液并遵医嘱使用利尿剂。
血管通路护理：优先选择中心静脉通路（如锁
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