肾衰竭并发症的预防与护理.pptVIP

肾衰竭并发症的预防与护理

第一章肾衰竭概述与临床意义发病率持续上升慢性肾脏病(CKD)在全球范围内呈上升趋势,中国成年人患病率达10.8%。65岁以上老年人群患病率高达16.3%-64.1%,已成为重要的公共卫生问题。终末期表现严重肾衰竭是CKD的终末期阶段,肾小球滤过率降至15ml/min以下,肾脏无法维持正常代谢功能,患者需要依赖透析或肾移植维持生命。并发症影响深远

肾衰竭的主要并发症分类肾衰竭患者面临多系统并发症,涉及血液、骨骼、心血管、代谢等多个方面。了解这些并发症的特点是制定有效预防和护理策略的基础。贫血由于促红细胞生成素分泌不足和红细胞寿命缩短,80%以上的肾衰竭患者出现不同程度贫血,表现为乏力、心悸、活动耐力下降。骨矿物质代谢紊乱磷排泄障碍导致高磷血症,钙吸收减少引起低钙血症,继而触发继发性甲状旁腺功能亢进,形成肾性骨病,增加骨折风险。心血管疾病高血压、动脉硬化、左心室肥厚和心力衰竭是肾衰竭患者的主要死因。心血管疾病风险比普通人群高10-30倍。水电解质紊乱肾脏调节功能丧失导致高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等电解质异常,严重时可危及生命,需要紧急处理。感染风险增加尿毒症毒素蓄积和免疫功能受损使患者易发生肺炎、尿路感染、血流感染等,感染是导致住院和死亡的重要原因。营养不良

血管通路维护生命之门

贫血的预防与护理贫血的发生机制与影响肾衰竭患者贫血发生率高达80%以上,主要由于肾脏促红细胞生成素(EPO)分泌减少、红细胞寿命缩短、铁代谢障碍等多因素导致。贫血不仅引起疲劳、活动耐力下降,还会加重心脏负担,增加左心室肥厚和心衰风险,显著影响患者生活质量和预后。治疗与监测策略目标血红蛋白维持在100-120g/L之间。定期监测血红蛋白、血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度,合理使用促红细胞生成素刺激剂(ESA)和静脉铁剂补充。避免血红蛋白升高过快,以免增加血栓和心血管事件风险。护理重点措施每周监测血压变化,ESA治疗期间血压可能升高规范注射技术,轮换注射部位,观察局部反应评估患者疲劳程度,指导合理安排活动与休息教育患者识别贫血症状:头晕、心悸、气促指导富含铁质的饮食:瘦肉、深绿色蔬菜监测药物不良反应:过敏、血压升高、血栓

骨矿物质代谢异常的管理高磷血症控制磷排泄障碍是核心问题。使用磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙或非钙磷结合剂,随餐服用以结合食物中的磷。目标血磷控制在1.13-1.78mmol/L。钙质与维生素D补充活性维生素D合成减少导致钙吸收障碍。补充活性维生素D类似物和适量钙剂,预防骨质疏松。监测血钙,避免高钙血症加重血管钙化。甲状旁腺激素监测定期检测甲状旁腺激素(PTH)水平,目标值150-300pg/ml。PTH持续升高需要调整治疗方案,必要时考虑甲状旁腺切除术。饮食指导的关键要点限制高磷食物奶制品:牛奶、奶酪、酸奶坚果类:花生、杏仁、核桃加工肉类:火腿、香肠、罐头碳酸饮料和啤酒内脏和骨头汤推荐低磷替代品米饭、面条等精制谷物新鲜蔬菜和低磷水果蛋清(限量蛋黄)新鲜禽肉和鱼肉植物油烹调

心血管并发症的防控心血管疾病是肾衰竭患者的首要死因,发生率和死亡率远高于普通人群。高血压、动脉硬化、左心室肥厚和心力衰竭相互影响,形成恶性循环。积极的心血管风险管理是改善患者预后的关键。1严格血压控制目标收缩压130mmHg,舒张压80mmHg。高血压是肾衰竭患者最常见的并发症,血压控制不佳会加速肾功能恶化和心血管损害。需要24小时动态血压监测,识别夜间高血压和清晨血压激增。2肾脏保护性药物应用优先选用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素受体拮抗剂)类药物,不仅降低血压,还可减少蛋白尿,延缓肾功能下降,降低心血管事件风险。监测血钾和肾功能,避免高钾血症。3心脏功能监测定期进行心电图、超声心动图检查,评估左心室肥厚、射血分数和瓣膜功能。早期发现心力衰竭征象:呼吸困难、水肿、活动耐力下降。监测心律失常,尤其是房颤和室性心律失常。4综合护理干预每日多次血压测量并记录,指导患者正确测量技术。限制钠盐摄入5g/天,控制水分摄入,预防容量负荷过重。指导规律用药,避免自行停药或调整剂量。教育患者识别心衰症状,及时就医。

水电解质紊乱的护理重点高钾血症:隐形杀手高钾血症是肾衰竭患者最危险的并发症之一,血钾6.5mmol/L可引起致命性心律失常。肾脏排钾功能丧失、高钾食物摄入过多、药物影响(如ACEI)、组织分解增加等都可导致高钾血症。临床表现与识别早期症状:肌肉无力、疲乏、感觉异常心脏表现:心悸、心律不齐、心动过缓严重时:肌肉瘫痪、呼吸困难、心脏骤停心电图变化:T波高尖、QRS波增宽、P波消失限制高钾食物清单水果类:香蕉、橙子、猕猴桃、哈密瓜蔬菜类:土豆、南瓜、菠菜、芹菜其他:干果、巧克力、低钠盐、浓肉汤紧急处理配合立即心电监护,建立静脉通道静脉