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鼻出血的护理培训内容

第一章

什么是鼻出血?定义与机制鼻出血(鼻衄)是指鼻腔内血管破裂导致的出血现象,是临床常见的急症之一好发部位多发生于鼻中隔前下部的Kiesselbach丛,该区域血管丰富且黏膜较薄,容易受到损伤发病特点

鼻出血的常见原因局部因素鼻腔干燥导致黏膜破裂挖鼻习惯造成机械损伤鼻炎、鼻窦炎等炎症鼻腔异物刺激面部或鼻部外伤鼻腔肿瘤或息肉全身因素高血压引起血管压力增高血液病如白血病、血小板减少抗凝药物如华法林、阿司匹林维生素C、K缺乏肝肾功能障碍遗传性出血性疾病环境因素季节性干燥,秋冬高发气温骤变影响血管空气污染刺激鼻黏膜高海拔地区气压变化

鼻出血的分类前鼻出血发生率:约占90%以上,最为常见出血部位:多在鼻中隔前部Kiesselbach丛出血特点:出血量相对较少,容易观察和处理处理难度:一般压迫止血即可见效,预后良好后鼻出血发生率:较少见,约占5-10%出血部位:位于鼻腔后部或鼻咽部血管出血特点:出血量大,血液易流入咽喉

鼻腔解剖结构鼻中隔前下部的Kiesselbach丛是五条动脉的吻合区,包括筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉、上唇动脉和鼻后外侧动脉分支。该区域黏膜薄,血管表浅,是鼻出血最常见的部位,约占所有鼻出血的90%。

第二章鼻出血的急救处理

急救第一步:正确体位坐直前倾让患者保持坐位,身体微微前倾约15-30度,这是最重要的体位要求头部抬高保持头部略高于心脏水平,有利于降低鼻腔血管压力,减少出血禁止后仰严禁头部后仰!这会导致血液流入咽喉、气管或胃部,引起呛咳、恶心甚至窒息关键提醒:正确的体位可以防止血液误吸,是急救成功的第一要素

急救第二步:清理鼻腔操作要点在开始压迫止血前,需要先轻轻清理鼻腔内的血块。血块的存在会影响压迫止血的效果,同时也妨碍对出血部位的准确判断。正确方法让患者轻轻擤鼻,将积血排出动作要轻柔,避免用力过猛可用生理盐水轻轻冲洗不要反复擤鼻,一次即可注意:如果血块较大难以排出,不要强行清理,以免加重出血

急救第三步:压迫止血01确定压迫位置用拇指和食指捏住鼻翼两侧的软组织部分,注意是鼻翼而非鼻梁骨部02施加适当压力向面部中线方向均匀用力,压力要足够但不要过度,以患者能耐受为宜03持续压迫时间持续压迫10-15分钟,不要中途松手检查,这是止血成功的关键04保持口呼吸压迫期间指导患者用口呼吸,保持安静,避免说话或吞咽动作

急救第四步:冷敷辅助准备冷敷物使用冷毛巾、冰袋或化学冷敷包,确保温度适中敷于前额将冷敷物敷于前额和鼻背部,避免直接接触眼睛促进收缩冷刺激使鼻腔血管收缩,减少血流量,辅助止血冷敷是辅助措施,应与压迫止血同时进行。每次冷敷时间不宜超过20分钟,可间隔5-10分钟后重复。注意保护皮肤,避免冻伤。对于老年人和循环不良患者,冷敷时间应适当缩短。

急救注意事项体位禁忌绝对避免头部后仰,这是最常见也是最危险的错误操作。血液后流会导致呛咳、恶心、呕吐,甚至误吸入气管引起窒息。填塞禁忌不要随意用纸巾、棉花或其他异物填塞鼻孔。这些材料可能粘连鼻黏膜,取出时造成二次出血,还可能引起感染。动作禁忌压迫止血期间不要频繁松手检查,不要擤鼻、抠鼻,避免说话、吞咽和剧烈活动,保持安静休息。就医指征如果压迫15分钟后仍出血不止,出血量大,或伴有头晕、心悸等症状,应立即就医,不要延误。

第三章临床护理操作

鼻腔填塞止血技术鼻腔填塞是压迫止血无效时的重要治疗手段,主要适用于前鼻出血。该技术通过在鼻腔内放置填塞物,对出血部位施加持续压力,促进血管闭合和血栓形成。局部麻醉使用利多卡因或丁卡因棉片进行鼻腔表面麻醉,减轻患者不适,时间约5-10分钟插入填塞物选择合适的填塞材料,从鼻孔底部向后上方轻柔插入,填满鼻腔,确保覆盖出血区固定妥当在鼻孔外留出一段纱布或充气管道,用胶布固定于面颊部,防止脱落或移位观察效果密切观察患者生命体征和止血效果,注意有无继续出血或血液后流至咽喉的情况

填塞材料分类与特点可吸收填料材料类型:明胶海绵、羧甲基纤维素、壳聚糖海绵、氧化纤维素优点:可自行吸收,无需拆除,舒适度高,减少二次损伤和患者痛苦缺点:成本相对较高,止血效果可能略弱于传统填塞适用场景:轻中度出血,儿童患者,拒绝传统填塞者不可吸收填料材料类型:凡士林纱布、碘仿纱条、压缩海绵、膨胀海绵优点:止血效果确切,压力持久,成本低廉,临床应用广泛缺点:需定期拆除,可能粘连黏膜,患者不适感较强,有感染风险适用场景:中重度出血,经济条件受限,需要确切止血效果充气气囊填塞材料类型:双气囊导管、Foley导管、专用鼻腔止血气囊优点:适合后鼻出血和大面积出血,压力可调节,操作相对简便缺点:可能引起压迫性坏死,需严格控制充气量和留置时间适用场景:后鼻出血,传统填塞失败,需要快速控制大出血

填塞护理注意事项监测与观察每2-4小