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鼻出血的并发症预防

第一章

什么是鼻出血?定义鼻出血(鼻衄)是指鼻腔内血管破裂导致的出血现象,可能由多种原因引发好发部位大多发生于鼻中隔前下方的利特尔区,此处血管丰富且黏膜较薄,容易受损破裂疾病性质

鼻出血的常见原因环境因素干燥气候导致鼻黏膜失水干裂季节变化引起黏膜适应不良室内空调或暖气加剧干燥机械损伤挖鼻孔造成黏膜破损用力擤鼻增加血管压力鼻部外伤直接损伤血管疾病因素鼻腔感染破坏黏膜完整性慢性鼻炎、鼻窦炎反复刺激鼻中隔偏曲引起局部损伤全身性因素高血压导致血管压力增高血液疾病影响凝血功能抗凝药物干扰止血机制

鼻腔解剖与易出血区域利特尔区(Littlesarea)位于鼻中隔前下方,是五条动脉吻合形成的血管网,黏膜薄弱且暴露于气流中,是90%鼻出血的发生部位

冬季鼻出血高发的原因气候干燥寒冷冬季空气湿度低,寒冷空气刺激鼻黏膜,导致黏膜干裂、血管脆性增加,容易发生物理性损伤血管脆弱性增加低温环境下鼻黏膜血管收缩功能失调,血管壁弹性降低,遇到温度变化或轻微刺激即易破裂出血慢性炎症急性发作冬季慢性鼻炎、鼻窦炎患者症状加重,黏膜充血水肿,炎症反应削弱血管壁强度,显著增加出血风险血压波动加剧老年人在冬季血压控制往往不佳,血压波动使鼻腔血管承受更大压力,加上血管老化硬化,更易诱发鼻出血

第二章鼻出血的急救处理

急救第一步:正确姿势1保持坐位立即让患者坐直身体,保持上身直立,避免平躺或站立2头部前倾将头部略微向前倾斜,让血液从鼻孔流出,防止血液流入咽喉部3张口呼吸用口呼吸,保持呼吸道通畅,避免吞咽血液引起恶心呕吐??关键提醒绝对避免头部后仰,这是最常见的错误姿势,会导致血液流入咽喉和胃部,可能引起误吸、呕吐甚至窒息

急救第二步:捏鼻止血01定位鼻翼用拇指和食指准确捏住鼻翼两侧的软骨部分,而非鼻梁骨部02持续按压保持持续均匀的压力,时间至少10-15分钟,切勿中途松手检查03用口呼吸在按压期间通过口腔呼吸,避免鼻腔气流影响止血效果04观察效果15分钟后轻轻松开,如仍出血可再次按压10-15分钟

急救第三步:冷敷辅助冷敷部位鼻梁部位:将冰袋或冷毛巾敷在鼻梁上方颈部后方:在颈后大椎穴附近进行冷敷前额部位:额头中央也可辅助冷敷作用机制冷刺激通过反射性引起鼻腔血管收缩,减慢血流速度,降低局部血管压力,从而有效减缓出血速度,辅助止血过程注意事项:冰袋应用毛巾包裹,避免直接接触皮肤造成冻伤。每次冷敷10-15分钟,可间隔5分钟后重复

急救误区警示?误区一:塞纸团止血将卫生纸或棉花团塞入鼻腔是极其危险的做法。纸团表面粗糙会进一步损伤脆弱的鼻黏膜,造成二次出血。同时纸团容易携带细菌,增加鼻腔感染风险,甚至可能导致鼻腔脓肿?误区二:头部后仰头部后仰是最常见且最危险的错误姿势。这会导致血液倒流至咽喉部和食道,血液进入气道可能引起呛咳甚至窒息,进入胃部则会刺激胃黏膜引起恶心呕吐,且无法准确判断出血量?误区三:频繁检查在按压止血期间频繁松手检查出血情况会破坏正在形成的血凝块,导致止血失败和持续出血。应耐心保持按压至少10-15分钟后再检查

急救操作标准示范正确的急救操作包括三个关键要素:坐位前倾的体位、准确持续的捏鼻止血手法、以及辅助性的冷敷措施。这套标准化流程能够有效处理绝大多数鼻出血情况,避免并发症发生

第三章鼻出血的并发症及风险

何时需紧急就医???出血时间过长经过正确的压迫止血措施后,出血持续超过30分钟仍未停止,提示可能存在较大血管破裂或凝血功能障碍??出血量大伴全身症状出血量明显较多,并伴有头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、意识模糊等失血性休克征象,需立即就医??外伤后鼻出血头面部外伤后发生鼻出血,特别是伴有鼻部畸形、面部肿胀或颅底出血(耳后瘀斑),怀疑鼻骨或颅底骨折??抗凝药物使用者正在服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物的患者,鼻出血难以自行止住,需专业处理

鼻出血的并发症风险1失血性贫血反复或大量鼻出血导致慢性失血,长期下来会引起缺铁性贫血,患者出现乏力、头晕、注意力不集中、活动耐力下降等症状,严重影响生活质量2鼻腔感染鼻出血后鼻腔黏膜破损,局部防御功能下降,如不注意护理或处理不当,容易继发细菌感染,形成鼻腔脓肿、鼻窦炎,甚至鼻中隔穿孔3呼吸道阻塞大量血液误吸入呼吸道可能导致气道阻塞,引起呼吸困难甚至窒息,这是鼻出血最危险的急性并发症,多见于老年人或意识不清者4恶性肿瘤警示反复单侧鼻出血,尤其伴有鼻塞、涕中带血、头痛等症状,需警惕鼻咽癌、鼻腔恶性肿瘤等严重疾病,应尽早行鼻内镜检查和活检

高危人群特别关注高血压患者血压长期升高使鼻腔血管壁承受过大压力,血管弹性降低、脆性增加,轻微刺激即可破裂出血。且高血压患者出血往往较为凶猛,难以自行止血,容易反复发作血液病患者白血病、血小板减少症、血友病等血液系统疾病患者凝血功能存在障碍,一旦