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胃癌外科护理实践指南

第一部分第一章:胃癌基础知识与手术概述

胃癌现状与挑战胃癌是威胁中国居民健康的重大公共卫生问题。我国每年新发胃癌病例约占全球总数的50%,发病率和死亡率均居恶性肿瘤前列。由于早期症状不明显,大多数患者确诊时已处于中晚期,错过了最佳治疗时机。早期胃癌患者接受规范治疗后,5年生存率可超过90%,而晚期患者的5年生存率显著下降,整体水平不足50%。这一巨大差异凸显了早期诊断与规范化治疗的重要性。提高公众健康意识、推广胃镜筛查、规范围手术期护理,是改善胃癌患者预后的关键策略。50%全球新发病例占比90%早期胃癌5年生存率50%

胃的解剖与功能解剖位置胃位于上腹部,连接食管与十二指肠,是消化系统的重要器官。胃分为贲门、胃底、胃体和幽门四个部分,每个部分具有特定的功能。生理功能胃的主要功能包括储存食物、机械性搅拌混合、分泌胃酸和胃蛋白酶进行化学消化,以及调节食物向小肠的缓慢释放,确保营养物质的充分吸收。手术影响

胃癌手术类型01胃次全切除术适用于胃下部癌变患者。手术切除胃远端2/3至3/4部分,保留胃上部及贲门功能。同时清扫相关淋巴结,术后重建胃-十二指肠或胃-空肠吻合,保留部分胃储存功能。02胃全切除术适用于胃上部、胃体部癌变或弥漫型胃癌。手术切除整个胃,并切除部分食管远端和十二指肠近端,进行广泛淋巴结清扫。术后需重建食管-空肠吻合,患者术后饮食调整更为复杂。内镜下切除术

胃切除术前后消化系统变化胃次全切除保留胃上部结构维持部分储存功能重建胃肠道连续性术后恢复相对较快胃全切除完全切除胃组织食管直接连接空肠丧失储存与初步消化功能需要更严格的营养管理

第二部分第二章:围手术期护理准备充分的术前准备是手术成功和术后快速康复的前提。围手术期护理涵盖术前评估、身体准备、心理支持和多学科协作等多个方面,需要护理团队系统化、个体化地实施护理措施,为患者提供全方位的医疗服务保障。

手术前评估与准备1全面病史采集详细询问患者既往病史、用药史、过敏史及家族史。重点关注心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等合并症,评估手术耐受性和麻醉风险。2营养状态评估使用营养风险筛查工具(NRS-2002)或营养不良通用筛查工具(MUST)评估患者营养状况。测量体重指数(BMI)、血清白蛋白、血红蛋白等指标,识别营养不良风险。3心理状态评估使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态。关注患者对疾病的认知、对手术的恐惧程度及家庭支持系统,提供针对性心理疏导。4术前检查完善术前30天内完成心电图、胸部X线、腹部CT/MRI、胃镜、血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。必要时行心脏超声、肺功能测试,确保手术安全。

戒烟戒酒与呼吸功能训练戒烟的重要性吸烟显著增加术后肺部并发症风险,包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭等。尼古丁影响伤口愈合,增加感染风险。建议术前至少4周戒烟,时间越长效果越好。戒酒的必要性长期饮酒患者突然停止饮酒可能出现戒断综合征,表现为震颤、焦虑、谵妄等。酒精影响凝血功能和免疫系统,增加术后出血和感染风险。建议术前2-4周戒酒。呼吸功能训练使用激励肺活量计进行深呼吸训练,每日3-4次,每次10-15分钟。练习有效咳嗽技巧,学会腹式呼吸。术前呼吸训练可显著降低术后肺部并发症发生率。

多学科团队协作护理团队负责围手术期全程护理管理,包括术前准备、术后监护、并发症预防、健康教育等,是患者安全与康复的核心保障。营养团队评估患者营养状态,制定个体化营养支持方案。术前优化营养状况,术后指导肠内肠外营养,预防营养不良及相关并发症。麻醉团队评估麻醉风险,选择合适麻醉方案。术中维持生命体征稳定,术后提供疼痛管理,确保患者舒适度和安全性。康复团队制定术后康复计划,指导早期活动、呼吸训练、肢体功能锻炼等,促进患者功能恢复,预防深静脉血栓、肺栓塞等并发症。

第三部分第三章:术中护理重点术中护理是保障手术顺利进行的关键环节。护理人员需要严格执行无菌操作规程,密切监测患者生命体征,预防术中并发症,配合外科医生完成手术操作,为患者术后恢复创造良好条件。

手术环境与无菌操作手术室环境管理维持手术室温度22-25℃,湿度40-60%,正压通风,空气净化系统运行正常。严格限制人员流动,减少感染风险。无菌技术执行严格执行手部卫生,正确穿戴无菌手术衣和手套。无菌物品规范放置,无菌区域明确划分,防止污染。器械使用前确认灭菌合格。感染预防措施术前30-60分钟预防性使用抗生素。术中保持切口周围皮肤清洁干燥,定时更换污染的纱布和器械,降低手术部位感染率。研究表明,严格的无菌操作和预防性抗生素使用可将手术部位感染率降低50%以上,显著改善患者预后。

体位与压力点保护体位管理胃癌手术常采用仰卧位或侧卧位根据手术入路调整手术床角度确保呼吸道通畅,避免神经血管受压固定肢体,防止术中移位压