小儿输尿管囊肿并结石1例.pptxVIP

小儿输尿管囊肿并结石1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.诊断过程

3.病理生理

4.治疗方案

5.治疗过程

6.预后及随访

7.讨论与总结

01

病例概述

患儿基本信息

姓名年龄

患儿姓名：张三，年龄：5岁，性别：男。

居住地

患儿居住于我国东部沿海地区，居住环境较为优越，交通便利。

主诉症状

患儿主诉反复出现腰部疼痛，伴有尿频、尿急等症状，疼痛持续时间约为3个月。

主要症状及体征

腰部疼痛

患儿腰部疼痛明显，发作频繁，疼痛程度为轻度至中度，每次疼痛持续时间为20-30分钟。

排尿异常

患儿出现尿频、尿急症状，每日排尿次数增加至20-30次，尿液颜色正常，但尿量有所减少。

体温变化

患儿体温波动在37.2℃-38.5℃之间，伴有轻微发热，体温升高时疼痛症状加剧。

既往病史

家族史

家族中无泌尿系统疾病史，父母身体健康，无遗传病史。

过敏史

患儿无药物过敏史，食物过敏史，对花粉、动物毛发等无过敏反应。

其他疾病

患儿出生后生长发育正常，无其他系统性疾病，近期无感染性疾病史，如感冒、肺炎等。

02

诊断过程

初步诊断依据

症状表现

患儿反复出现腰部疼痛，伴尿频、尿急，疼痛发作时尿常规检查未见明显异常，但尿沉渣检查发现红细胞增多。

影像学检查

B超检查发现患儿左侧输尿管扩张，囊肿形成，并伴有结石，结石大小约为1.5cm×1.0cm。

实验室检查

血液检查显示尿常规正常，肾功能指标未见异常，血尿肌酐、尿素氮等指标在正常范围内。

辅助检查

B超检查

B超显示左侧输尿管上段扩张，囊肿直径约为3cm，内见大小约为1.5cm×1.0cm的结石影，伴有尿液潴留。

尿路造影

静脉尿路造影（IVP）显示左侧肾盂积水，输尿管扩张明显，囊肿与输尿管相通，结石位置明确。

CT检查

CT尿路成像（CTU）显示左侧肾盂积水，输尿管扩张，囊肿内结石清晰可见，周围软组织无异常增厚。

诊断结果

疾病诊断

经综合临床表现、影像学检查及实验室检查，诊断为小儿输尿管囊肿并结石。

囊肿情况

囊肿位于左侧输尿管上段，直径约3cm，与输尿管相通，囊肿壁光滑，无肿瘤征象。

结石特征

结石位于囊肿内，大小约1.5cm×1.0cm，为多发结石，成分分析显示为草酸钙结石。

03

病理生理

输尿管囊肿的病理机制

囊肿成因

输尿管囊肿多由输尿管瓣膜发育异常或输尿管周围组织发育不良导致，常见于女性儿童。

病理改变

囊肿内壁为输尿管上皮细胞，囊内容物为尿液，长期尿液潴留可导致感染和结石形成。

生理影响

囊肿压迫输尿管导致尿液引流不畅，可引起肾积水、肾功能损害等严重后果。

结石形成的原因

尿液成分

结石形成与尿液中的矿物质和盐类沉积有关，如钙、镁、草酸等，浓度过高时易形成结晶。

尿液潴留

输尿管囊肿导致的尿液潴留为结石提供了形成环境，尿液在囊肿内停留时间过长，有利于晶体生长。

感染因素

尿路感染时，细菌产生的酶和代谢产物可改变尿液pH值，促进结石的形成。

病理生理变化

尿液潴留

囊肿内尿液潴留导致肾盂积水，肾盏扩张，长期可引起肾功能损害，影响肾脏功能。

感染风险

尿液在囊肿内停留时间过长，易滋生细菌，增加尿路感染风险，严重者可导致败血症。

结石生长

结石在囊肿内形成后，由于尿液流动受限，结石可逐渐增大，甚至阻塞输尿管，引发剧烈疼痛。

04

治疗方案

治疗原则

解除梗阻

治疗的首要目标是解除输尿管囊肿引起的梗阻，恢复尿液正常引流，防止肾功能损害。

抗感染治疗

针对尿路感染，采用抗生素进行抗感染治疗，预防感染扩散，减少并发症。

结石处理

对于囊肿内的结石，根据结石大小和位置，选择合适的治疗方法，如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等。

药物治疗

抗生素治疗

根据尿培养结果选择敏感抗生素，通常疗程为10-14天，以消除尿路感染。

解痉药物

使用解痉药物缓解输尿管痉挛引起的疼痛，如山莨菪碱等，一般疼痛缓解后即可停药。

利尿药物

必要时使用利尿剂增加尿量，帮助结石排出，并减少尿路感染的风险。

手术治疗

囊肿切除

手术切除囊肿是治疗输尿管囊肿的主要方法，手术方式包括开放手术和腹腔镜手术，根据囊肿大小和位置选择。

输尿管重建

切除囊肿后，需进行输尿管重建，确保尿液顺畅引流，重建方式有输尿管膀胱吻合术等。

结石处理

手术过程中，若发现结石，需同时进行碎石或取出结石，避免术后残留结石引发再次梗阻。

05

治疗过程

治疗实施

药物治疗

患儿开始接受抗生素治疗，连续使用14天，同时给予解痉药物缓解腰部疼痛，观察疼痛缓解情况。

手术治疗

经过评估，患儿接受了腹腔镜下输尿管囊肿切除及输尿管重建手术，手术过程顺利，耗时约1.5小时。

术后护理

术后患儿入住监护室观察，保持尿管通畅，定时监测体温、血压等生命体征，预防感染和出血。

治疗反应

疼痛缓解

患儿在接受解痉药物治疗后，腰部疼痛