大脑前动脉粥样硬化性狭窄球囊成形术1例.pptxVIP

大脑前动脉粥样硬化性狭窄球囊成形术1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.诊断与治疗计划

4.手术操作步骤

5.术中情况记录

6.术后随访

7.讨论与总结

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者男性，年龄58岁，病程3年。患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年。居住地患者居住在我国北方某城市，属于高盐饮食地区，饮食习惯较为油腻。既往史患者有吸烟史20年，每日吸烟量约为20支，无饮酒史。家族中无类似病史，无过敏史。

病史突发症状患者突发左侧肢体无力，持续约10分钟，伴说话不清，意识清楚。就诊经过患者就诊于当地医院，行头颅CT未见明显异常，考虑脑梗死可能，给予抗血小板聚集治疗。病情进展患者病情呈进行性加重，左侧肢体无力加重，伴吞咽困难，遂转诊至上级医院神经内科。

临床检查结果神经功能缺损患者NIHSS评分7分，表现为左侧肢体肌力2级，面部肌肉无力，言语不清。生化检查血常规、肝肾功能、血糖、血脂等生化指标基本正常，血常规提示轻度贫血。影像学表现头颅MRI示左侧大脑前动脉供血区域脑梗死，DWI序列可见高信号灶，范围约3cm×2cm。

02影像学检查

CTA检查结果动脉狭窄CTA检查显示大脑前动脉起始段局限性狭窄，狭窄程度约为70%，考虑粥样硬化性狭窄。血流动力学狭窄处血流速度增快，峰值流速可达150cm/s，提示血流动力学改变，可能引起脑部供血不足。侧支循环CTA还显示大脑前动脉周围存在侧支循环，但侧支循环代偿不足，脑部血流灌注存在一定障碍。

MRA检查结果动脉狭窄程度MRA检查结果显示大脑前动脉起始段狭窄程度约为70%，与CTA结果一致，证实了粥样硬化性狭窄的诊断。血流速度狭窄区域血流速度明显增快，峰值流速超过200cm/s，提示血流动力学异常，可能影响脑部灌注。侧支循环情况MRA检查还观察到大脑前动脉周围存在少量侧支循环，但侧支循环建立不完全，可能不足以完全代偿狭窄引起的血流减少。

DSA检查结果动脉狭窄情况DSA检查证实大脑前动脉起始段存在显著狭窄，狭窄率约为70%，狭窄段长度约2cm。血流动力学表现狭窄处峰值流速显著升高，可达180cm/s，表明血流受到显著阻碍，局部脑组织可能灌注不足。侧支循环状况DSA还显示大脑前动脉存在一定程度的侧支循环，但侧支血管直径较细，血流量有限，无法完全补偿狭窄导致的供血不足。

03诊断与治疗计划

诊断疾病诊断患者症状及影像学检查结果符合大脑前动脉粥样硬化性狭窄伴脑梗死的诊断标准。狭窄程度经CTA和MRA检查，大脑前动脉狭窄程度超过70%，考虑为重度狭窄。风险因素患者有高血压、糖尿病等危险因素，且吸烟史长，这些因素均增加了动脉粥样硬化的风险。

治疗计划药物治疗患者将接受抗血小板聚集、调脂、抗高血压等药物治疗，以控制病情和降低风险。介入治疗计划进行球囊成形术，以扩张狭窄的大脑前动脉，改善脑部血流供应。术后管理术后需密切监测患者血压、血糖等生命体征，并进行康复训练，以促进神经功能恢复。

治疗预期症状改善预期通过介入治疗，患者左侧肢体无力症状将得到明显改善，肌力有望恢复至3-4级。血流恢复手术成功后，大脑前动脉血流阻力将显著降低，峰值流速有望降至正常范围，改善脑部灌注。长期预后通过综合治疗，患者的生活质量有望得到提高，降低再次发生脑梗死的可能性。

04手术操作步骤

术前准备病史询问详细询问患者病史，包括高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，评估患者整体状况。药物调整根据患者病情调整现有药物，确保手术期间患者血压、血糖等指标稳定。术前检查进行全面的术前检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，确保手术安全。

手术操作动脉穿刺选择合适的动脉进行穿刺，通常为股动脉，成功穿刺后进行局部麻醉。导丝引导将导丝通过穿刺点送至大脑前动脉狭窄段，导丝通过后交换导管，逐步推进至狭窄处。球囊扩张通过导管将球囊送至狭窄部位，注入造影剂使球囊膨胀，扩张狭窄段，改善血流。

术后处理生命体征监测术后持续监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，确保稳定。抗凝治疗根据手术情况和医生指导，给予抗凝治疗，预防血栓形成，观察有无出血倾向。康复护理进行肢体康复训练，促进神经功能恢复，指导患者进行日常生活能力训练。

05术中情况记录

手术过程局部麻醉首先进行局部麻醉，患者保持清醒状态，便于术中沟通。动脉穿刺在腹股沟部位进行动脉穿刺，成功后送入导丝，随后沿导丝送入导管至大脑前动脉。球囊扩张将球囊导管送至狭窄部位，注入造影剂膨胀球囊，对狭窄段进行扩张，改善血流。

术中并发症穿刺并发症穿刺过程中出现局部血肿，经压迫止血后血肿逐渐吸收，未影响手术进行。导丝操作困难导丝在通过狭窄段时遇到阻力，经过多次尝试后成功通过，未造成血管损伤。球囊破裂球囊在扩张过程中意外破裂，立即更换球囊并调整压力，成功完成手术，无严重后果。

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