正畸正颌联合治疗对骨性Ⅲ类畸形患者咽腔间隙影响的三维量化研究.docxVIP

正畸正颌联合治疗对骨性Ⅲ类畸形患者咽腔间隙影响的三维量化研究

一、引言

1.1研究背景与意义

骨性Ⅲ类畸形作为一种常见的牙颌面畸形，不仅会影响患者的面部美观，还可能对咀嚼、发音等口腔功能产生负面影响。据统计，在不同种族人群中，骨性Ⅲ类畸形的患病率存在一定差异，在亚洲人群中的患病率相对较高。该畸形主要表现为下颌相对于上颌的位置异常，呈现出下颌前突、上颌后缩或两者皆有的情况，这使得患者的面型呈现出凹面型，严重影响面部的协调与美观，进而对患者的心理健康造成困扰。在口腔功能方面，骨性Ⅲ类畸形常常导致咬合紊乱，使得患者在咀嚼食物时无法充分发挥牙齿的功能，影响食物的消化与吸收，长期还可能引发颞下颌关节紊乱等疾病。发音方面，部分患者可能出现发音不清的问题，影响日常的语言交流。

正畸正颌联合治疗是目前临床上针对严重骨性Ⅲ类畸形的主要治疗方法。通过正畸治疗，可以调整牙齿的位置和排列，为正颌手术创造有利条件；而正颌手术则能够直接对颌骨的位置和形态进行精确调整，从根本上纠正骨性畸形。这种联合治疗方式能够有效改善患者的面部美观，恢复正常的咬合关系和口腔功能，提高患者的生活质量。然而，正畸正颌联合治疗在改变颌骨和牙齿位置的同时，也会对周围的解剖结构产生影响，其中咽腔间隙的变化备受关注。

咽腔作为呼吸道的重要组成部分，其形态和大小对呼吸功能起着至关重要的作用。咽腔间隙的正常与否直接关系到呼吸的通畅程度，进而影响患者的身体健康。当咽腔间隙变窄时，可能导致气道阻力增加，患者在呼吸过程中需要克服更大的阻力，从而出现睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）等一系列呼吸相关疾病。OSAHS患者在睡眠过程中会出现呼吸暂停、低通气等现象，导致睡眠质量下降，长期可引发高血压、心脏病、脑血管疾病等多种并发症，严重威胁患者的生命健康。此外，咽腔间隙的改变还可能对吞咽、发音等功能产生一定的影响。因此，深入研究正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类畸形对咽腔间隙的影响，对于评估治疗效果、预测潜在风险以及优化治疗方案具有重要的临床意义。

1.2国内外研究现状

在国外，学者们较早开始关注正畸正颌联合治疗对咽腔间隙的影响。Wickwire等在1972年就发现下颌后退术会引起舌骨向后下移位、舌根后移和咽腔局部缩窄等现象，并因此认为该手术可能会影响上气道的生理功能。此后，众多学者围绕这一领域展开了深入研究。Eggensperger等研究了正畸-正颌联合治疗骨性III类错畸形对舌骨位置和咽腔形态的长期影响，结果发现：术后6个月时舌骨发生了向下向后的位移，咽腔间隙明显缩小；术后2年时缩窄情况略有缓解，但未回复到术前水平。Samman等的研究结果也显示联合治疗术后舌骨位置向下后移动，舌体向后移动，咽腔间隙缩小。这些研究表明，正畸正颌联合治疗术后舌骨及舌体位置的改变与咽腔间隙缩窄之间存在密切关联。

国内相关研究也取得了一定成果。王宏伟等通过对骨性Ⅲ类错畸形患者采用正畸正颌联合治疗，利用锥束CT（CBCT）三维重建技术测量治疗前后咽腔各段的矢状径、冠状径、截面积及容积等指标，发现治疗后咽腔间隙呈现整体缩窄趋势，舌骨发生了后下移位，舌根向后移位，且下颌后退量与咽腔总容积改变之间的相关性最强。另有研究采用X线头颅定位侧位片进行分析，发现骨性III类错畸形患者术后舌咽水平和喉咽水平的气道部分显著缩窄。这些研究为深入了解正畸正颌联合治疗对咽腔间隙的影响提供了重要依据。

然而，当前研究仍存在一些不足与空白。在研究方法上，部分研究采用的二维测量方法无法全面、准确地反映咽腔间隙的三维形态变化；在研究指标上，多数研究仅关注了咽腔间隙的大小改变，而对咽腔的形态、顺应性以及周围软组织的变化等方面研究较少；此外，对于不同正颌术式以及正畸治疗方案对咽腔间隙影响的差异研究还不够深入。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在通过三维分析的方法，系统地研究正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类畸形对咽腔间隙的影响，具体包括咽腔各段的矢状径、冠状径、截面积、容积等指标的变化，以及舌骨、舌体位置的改变，并分析下颌后退量与各变量之间的相关性。

本研究的创新点主要体现在以下几个方面：首先，采用先进的CBCT三维重建技术，能够更加直观、准确地获取咽腔间隙的三维形态信息，弥补了传统二维测量方法的不足；其次，综合考虑多个指标对咽腔间隙进行全面分析，不仅关注咽腔间隙的大小变化，还对其形态、周围软组织等方面进行研究，为深入了解正畸正颌联合治疗对咽腔间隙的影响提供更丰富的信息；最后，通过对比不同正颌术式及正畸治疗方案下咽腔间隙的变化情况，为临床治疗方案的选择和优化提供更具针对性的理论依据。

二、相关理论与技术基础

2.1骨性Ⅲ类畸形概述

骨性Ⅲ类畸形，又称骨性反颌，是临床上较为