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医院感染防控规范及流程指南

引言

医院感染，即患者在医院内获得的感染，不仅直接影响医疗质量与患者安全，也对医疗资源造成沉重负担。有效的医院感染防控是保障医患安全、提升医疗服务水平的核心环节。本指南旨在结合当前医疗实践与循证医学证据，系统阐述医院感染防控的基本原则、核心措施与关键流程，为各级医疗机构及医务人员提供具有操作性的指导，以期构建科学、规范、可持续的医院感染防控体系。

一、医院感染防控的基本原则

（一）预防为主，防治结合

医院感染防控工作应立足于预防，将防控措施融入医疗活动的各个环节，做到早发现、早报告、早干预，防止感染扩散。

（二）标准预防是基石

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组感染防控措施，基于“患者的血液、体液、分泌物、排泄物均可能含有感染性因子”的假设，要求医务人员严格执行手卫生、根据预期暴露选择并正确使用个人防护用品、呼吸卫生和咳嗽礼仪、安全注射、医疗废物管理等基本措施。

（三）风险评估与分级管理

根据不同科室、不同操作、不同患者群体的感染风险等级，实施差异化的防控策略和措施，重点关注高风险部门（如手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心等）和高风险操作（如手术、插管、注射等）。

（四）全员参与，责任共担

医院感染防控非单一部门或少数人员的职责，而是全体医务人员（包括医生、护士、技师、保洁、护工等）的共同责任，需明确各部门及人员的职责，形成防控合力。

（五）科学防控，循证实践

医院感染防控措施的制定与实施应基于最新的科学证据、指南和规范，并结合本院实际情况进行动态调整与优化。

二、核心防控措施与操作流程

（一）手卫生

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，是标准预防的核心。

1.手卫生指征：

*接触患者前。

*进行无菌操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

2.手卫生方法：

*洗手：使用流动水和皂液搓揉双手至少15秒，按“六步洗手法”（掌心相对→手指交叉，掌心对手背→手指交叉，掌心相对→弯曲手指关节在掌心揉搓→拇指在掌中揉搓→指尖在掌心揉搓）进行，然后用清洁毛巾或一次性纸巾擦干。

*卫生手消毒：当手部无明显污染物时，使用含醇类手消毒剂进行揉搓至干燥，步骤同六步洗手法。

3.手卫生设施：医疗机构应在诊疗区域内方便取用的位置配备合格的洗手设施（水龙头、皂液、干手用品）和手消毒剂。

（二）个人防护用品（PPE）的正确选择与使用

个人防护用品是保护医务人员避免接触感染性因子的屏障。

1.种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

2.选择原则：根据预期可能的暴露风险进行选择。例如，接触患者血液、体液时需戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、穿防护服。

3.使用流程：

*穿脱顺序：应遵循“安全”原则，确保穿时污染面不接触清洁部位，脱时避免污染自身。一般穿的顺序为：手卫生→戴帽子→戴口罩→穿防护服/隔离衣→戴护目镜/防护面屏→戴手套。脱的顺序则相反，注意每脱一件前进行手卫生或手消毒。

*注意事项：使用前检查完整性和有效期；正确佩戴，确保密合；使用过程中如污染或破损应及时更换；使用后按医疗废物处理。

（三）呼吸道卫生与咳嗽礼仪

针对呼吸道感染患者及其陪同人员，减少呼吸道分泌物传播。

1.咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡。

2.接触呼吸道分泌物后立即进行手卫生。

3.呼吸道感染患者应佩戴医用外科口罩，减少病原体播散。

4.保持社交距离。

（四）环境清洁与消毒

保持诊疗环境清洁卫生，是切断传播途径的重要措施。

1.清洁与消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*根据环境表面污染程度和风险等级选择合适的清洁消毒方法和频次。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）应重点清洁消毒。

2.清洁工具与消毒剂：使用颜色区分的清洁工具，避免交叉污染；选择符合国家标准、对病原微生物杀灭效果可靠且对人体和环境安全的消毒剂。

3.操作流程：按照规定的清洁路线（如从洁到污、从上到下）进行，确保无遗漏；消毒时保证足够的作用时间。

（五）医疗器械、器具和物品的清洗、消毒与灭菌

1.处理原则：遵循“去污染→清洗→漂洗→消毒/灭菌→干燥→储存”的流程。

2.清洗：是灭菌或消毒前的关键步骤，应彻底去除物品上的有机物、无机物和微生物。根据物品材质和污染程度选择手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器）。

3.消毒与灭菌方法选择：根据物品的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择相应的处理方法。高度危险性物品必须灭菌；中度危险