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中医脉诊技巧与常见问答精编

脉诊，作为中医四诊之一的“切诊”，历来被视为中医辨证论治的关键环节，素有“脉为血之府，气血运行之征兆”的说法。它通过医者手指对患者腕部寸口脉的触按，感知脉象的变化，从而推断脏腑气血的盛衰、疾病的性质与病位。掌握脉诊技巧，非一日之功，需潜心体悟，反复实践。本文旨在梳理脉诊的核心技巧，并解答一些常见的困惑，希望能为同仁及中医爱好者提供些许参考。

一、脉诊技巧精要

脉诊的学习，首重基础，次在实践，贵在领悟。以下从准备、指法、辨识要点等方面阐述。

（一）诊脉前的准备

1.医患体位与环境：患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前伸展，腕部伸直，手掌向上，手指微微弯曲，使寸口部充分暴露，气血得以顺畅运行，脉象不受压迫。医者则坐于患者对面或侧面，以便操作。环境宜安静，避免外界干扰，医者与患者均需凝神静气，以便医者专心体察脉象，患者气血亦不致因情绪波动而紊乱。

2.医者指法准备：医者需修剪指甲，以免触诊时划伤患者或影响对脉象的感知。手指指腹（尤其是食指、中指、无名指的指腹）应保持敏感，这是感知脉象的主要部位。

（二）指法操作规范

1.布指：首先确定寸口脉的位置，通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧为关脉，关前（腕侧）为寸脉，关后（肘侧）为尺脉。对于成人，医者以中指按在关脉位置，食指按寸脉，无名指按尺脉。布指的疏密应根据患者手腕的长短灵活调整，身材高大或手腕长者，布指可稍疏；身材矮小或手腕短者，布指宜稍密。小儿则可采用“一指定三关”的方法。

2.运指：这是体察脉象的核心手法，主要包括“举、按、寻”三种基本操作。

*举法：手指轻按在皮肤上，称为“举”，用于体察浮取脉象。

*按法：手指重按至筋骨间，称为“按”，用于体察沉取脉象。

*寻法：手指从轻到重，从重到轻，左右推寻；或在寸关尺三部细细寻找脉动最明显的部位和特征，称为“寻”。这是为了进一步分辨脉象的虚实、兼夹等情况。

3.总按与单按：

*总按：三指同时用力按脉，总体辨别脉象的大致情况。

*单按：分别用一指重点按压寸、关、尺某一部脉，以详细体察各部脉象的特征，尤其是在总按发现异常时，单按有助于定位。

4.调息与静心：医者在诊脉时，自身需调匀呼吸，清心凝神，将注意力高度集中于指下，仔细体会脉象的每一个细微变化。古人强调“以我之静，察彼之动”，确为经验之谈。

（三）脉象要素的辨识

辨识脉象，需重点把握脉位、脉数、脉形、脉势四个方面。

*脉位：指脉搏跳动显现的部位深浅，如浮脉、沉脉。

*脉数：指脉搏跳动的至数和节律，如数脉、迟脉、促脉、结脉、代脉等。

*脉形：指脉搏跳动的形态，包括脉管的粗细、长短、软硬，以及脉搏的流利度、紧张度等，如弦脉、紧脉、滑脉、涩脉、细脉、洪脉等。

*脉势：指脉搏跳动的力量强弱和流畅程度，如虚脉、实脉、弱脉、濡脉等。

在实践中，这些要素往往是综合出现的，需要医者整体把握，综合分析。

（四）常见基本脉象的鉴别要点

临床常见的基本脉象有浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、洪、细、弦、紧等。每一种脉象都有其独特的特征。例如：

*浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，主表证，亦可见于虚阳浮越。

*沉脉：轻取不应，重按始得，主里证。

*迟脉：脉来迟缓，一息不足四至，主寒证。

*数脉：脉来急促，一息五至以上，主热证。

*滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠，主痰饮、食滞、实热，亦可见于青壮年平人或妇人妊娠。

*弦脉：端直以长，如按琴弦，主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。

掌握这些基本脉象的特征，是进一步辨识复杂兼夹脉象的基础。

二、脉诊常见问答精编

（一）问：把脉真的能把出所有病吗？

答：脉诊虽是中医诊断的重要手段，但并非万能。中医强调“四诊合参”，即望、闻、问、切四种诊断方法相互配合，综合运用，才能全面了解病情，作出准确判断。脉象只是机体生理病理状态在寸口的一种反映，其变化可能滞后于病情，或受个体差异、外界因素影响。某些疾病在早期或特定阶段，脉象可能并无明显异常。因此，不能单纯依赖脉诊，而应四诊互参，方能提高诊断的准确性。

（二）问：为什么有的人脉跳得快，有的人脉跳得慢？

答：脉搏的至数（快慢）受多种因素影响。首先是生理因素，如年龄（小儿脉数，老人脉偏迟）、性别（女性较男性脉略快而细弱）、情绪（激动时脉数，安静时脉缓）、运动（运动后脉数，休息后恢复）、饮食（饭后脉稍数）等。病理情况下，数脉多主热证，因热迫血行，血流加速；迟脉多主寒证，因寒凝血滞，血流减慢。但也有例外，如虚阳外浮的真寒假热证，或元气虚衰的虚数脉，需结合其他症状综合判断。

（三）问：中医把脉为什么要摸手腕那一小段？

答：中医脉诊选取腕后桡动脉搏动处（寸口）作为主要部位，称为“寸口脉诊法”。这一理论源于《内