检验科不合格样本处理操作流程.docxVIP

检验科不合格样本处理操作流程

在临床检验工作中，样本的质量直接决定了检验结果的准确性与可靠性，进而影响临床医生对患者病情的判断和治疗方案的制定。因此，建立一套规范、严谨的不合格样本处理操作流程，对于保证检验质量、提升医疗服务水平至关重要。本流程旨在为检验科工作人员提供清晰的指引，确保每一份不合格样本都能得到妥善处理，最大限度减少其对检验工作的负面影响。

一、样本的接收与初步评估

样本送达检验科后，检验人员首先需对样本进行严格的接收核查。这一环节是把控样本质量的第一道关口，容不得半点疏忽。

1.信息核对：仔细核对样本容器上的标签信息与检验申请单是否完全一致，包括患者姓名、性别、年龄、病历号、样本类型、采集时间及检验项目等。任何一项信息的不符或缺失，都可能导致后续检验结果的误判或无法追溯。

2.样本状态检查：

*容器完整性：检查样本容器是否有破损、渗漏，盖子是否拧紧，防止样本外泄污染或样本量损失。

*样本类型与容器匹配性：确认样本类型（如血液、尿液、脑脊液等）是否与所用容器及添加剂（如抗凝剂）相匹配。例如，血常规样本应使用EDTA抗凝管，凝血功能检查需使用枸橼酸钠抗凝管。

*样本量：评估样本量是否满足检验项目的最低需求。样本量不足可能导致部分项目无法检测或检测结果不准确。

*标签清晰度与完整性：标签是否清晰易辨，有无模糊、脱落或信息不全的情况。

二、不合格样本的识别标准

在初步评估基础上，检验人员需依据以下常见标准判断样本是否合格。实际工作中，还需结合具体检验项目的特殊要求进行综合判断。

1.样本容器不当：使用了错误的采集容器或未按要求使用特定添加剂的容器。

2.样本标识问题：无标签、标签模糊不清、标签信息与申请单严重不符、标签脱落等。

3.样本量不足：样本量未达到检验项目要求的最低量，或因容器渗漏导致样本量损失。

4.样本采集不符合要求：

*溶血：血液样本出现明显溶血现象（除特殊要求项目外），可能影响多项生化、免疫指标的测定。

*脂血：严重脂血样本可能干扰光学法检测项目的结果。

*凝血：需抗凝的血液样本发生凝固。

*尿液样本污染：如尿液样本被粪便、白带等污染。

5.采集时间或时机不当：如未按特定时间要求采集的样本（如空腹血糖、餐后血糖、动态监测项目）。

6.运输与储存条件不当：样本在运输或暂存过程中未按规定条件（如温度、避光）保存，导致样本变质或待测物不稳定。

7.样本污染：样本外观可见明显的微生物污染、异物等。

8.其他：如样本送检延迟过久，超出了样本的稳定时间；或申请单信息严重缺失、填写不规范，无法确认样本来源和检验需求。

三、不合格样本的即时处理与记录

一旦确认样本不合格，检验人员应立即启动以下处理程序：

1.隔离存放：将不合格样本与合格样本分开放置，并贴上醒目的“不合格”标识，防止误用。

2.详细记录：在实验室信息系统（LIS）或专用的不合格样本登记本上，详细记录以下信息：

*样本编号（如有）、患者基本信息（姓名、病历号）。

*检验申请单号。

*样本类型及采集时间。

*不合格原因的具体描述（如“严重溶血”、“样本量不足”、“标签模糊”）。

*发现不合格的时间及发现人。

*样本的最终处置方式。

3.初步沟通：由检验人员（通常是样本接收岗或相关专业组负责人）及时与送检科室或临床医生进行沟通。沟通时应清晰、准确地说明样本不合格的具体原因，并解释为何此样本不适宜进行检验。

四、与临床科室的沟通与反馈

有效的沟通是解决不合格样本问题的关键步骤，目的是获取正确的样本以满足临床需求。

1.沟通方式：首选电话直接沟通，确保信息传递的及时性和准确性。对于重要或复杂情况，可辅以书面沟通。

2.沟通内容：

*明确告知样本不合格。

*详细解释不合格的具体原因及判断依据。

*提出处理建议，通常为重新采集合格样本。若情况特殊（如患者难以再次采血），可与临床协商是否在备注说明后进行部分项目检测，但需明确告知结果可能存在的偏差风险，并由临床决定是否接受。

*指导正确的样本采集、保存和运输方法，以避免再次出现类似问题。

3.记录沟通结果：将与临床沟通的时间、对象、主要内容及临床反馈意见（如同意重采、要求特殊处理等）记录在案。

五、样本的处置

根据沟通结果和实验室规定，对不合格样本进行相应处置：

1.同意重新采集：对于临床同意重新采集样本的情况，原不合格样本应按照医疗废物管理规定进行处理，如高压灭菌后丢弃。

2.临床要求特殊处理：若临床坚持对不合格样本进行检测，并愿意承担结果不准确的风险，检验人员需在检验报告中醒目地注明样本不合格的具体情况（如“样本严重溶血，结果仅供参考”），并