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老年人用药护理的注意事项

第一章老年人用药的生理基础

老年人体内药物代谢动力学变化老年人的药物代谢动力学发生多方面改变,这些变化使得药物在体内的停留时间延长,增加了药物蓄积和中毒的风险。肝脏功能减退肝脏血流量减少40%-65%,代谢酶活性明显下降,导致药物首过效应减弱,生物利用度增加肾脏排泄能力降低肾小球滤过率下降,肾小管分泌功能减弱,药物及其代谢产物排泄减慢,易发生蓄积中毒胃肠道吸收变化胃液分泌减少,pH值升高,胃排空延迟,肠道蠕动减慢,影响某些药物的溶解和吸收速率

药物分布的改变随着年龄增长,人体成分发生显著变化,这些变化深刻影响药物在体内的分布模式和浓度水平。1体液成分变化老年人体内总水分减少约10%-15%,由占体重的60%降至50%左右。水溶性药物如地高辛的分布容积减小,血药浓度相对升高,需要减少剂量以避免中毒。2脂肪组织增加脂肪组织比例从年轻时的18%-20%增加到35%-40%。脂溶性药物如地西泮、咪达唑仑等在脂肪组织中蓄积增多,半衰期延长,作用时间显著延长。3血浆蛋白减少血浆白蛋白水平下降约10%-20%,影响药物与蛋白质的结合。游离药物浓度增加,药理作用增强,同时也更容易发生不良反应。

老年人药物效应动力学特点除了药物代谢动力学的变化,老年人对药物的敏感性也发生改变,同样剂量的药物可能产生更强或更弱的效应。中枢神经系统敏感性增强老年人脑组织萎缩,神经递质水平改变,对镇静催眠药、抗精神病药、阿片类药物等敏感性显著增加,易出现过度镇静、嗜睡、认知功能障碍甚至谵妄。抗凝药物反应增强对华法林等抗凝药的敏感性增高,相同剂量下INR值更容易升高,出血风险明显加大。使用时需要从小剂量开始,密切监测凝血功能。心血管药物反应变化老年人压力感受器敏感性下降,对β受体阻滞剂的反应减弱;但对降压药引起的直立性低血压更为敏感,需要谨慎调整剂量。

老年人体内药物代谢过程这张示意图清晰展示了药物在老年人体内的完整代谢路径。从口服药物经胃肠道吸收开始,到肝脏进行首过代谢,再通过血液循环分布至全身各组织器官,最后经肾脏滤过排出体外。图中特别标注了肝脏功能下降和肾脏排泄能力减退对药物代谢的影响,以及药物在体内蓄积可能带来的中毒风险。

第二章老年人常见用药风险与不良反应老年人是药物不良反应的高发人群。多重用药、药物相互作用、生理功能衰退等因素相互叠加,使得不良反应的发生率比年轻人高出2-3倍。认识这些风险是实施有效预防的前提。

多重用药的风险多重用药(Polypharmacy)是指同时使用5种或以上的药物。这是老年人群体中极为普遍的现象,也是导致药物不良反应的首要危险因素。70%多重用药比例超过70%的老年住院患者同时使用5种以上药物,部分患者甚至达到10种以上3倍不良反应风险使用5种药物时不良反应风险增加3倍,使用10种以上时风险增加至7倍50%药物相互作用同时使用多种药物时,约50%的患者存在潜在的临床意义药物相互作用警惕信号:当老年人出现新症状时,首先要考虑是否为药物不良反应,而不是急于增加新的药物治疗。

常见药物不良反应表现老年人的药物不良反应表现往往不典型,容易被误认为是衰老的自然过程或新发疾病,因此需要格外警惕。消化系统反应恶心、呕吐、食欲减退腹痛、腹泻或便秘消化道出血风险肝功能损害表现神经系统反应头晕、头痛、眩晕嗜睡或失眠记忆力下降、注意力不集中谵妄、幻觉、行为异常心血管系统反应直立性低血压心律失常心悸、胸闷下肢水肿加重其他常见反应全身乏力、虚弱皮疹、瘙痒等过敏反应跌倒及骨折风险增加电解质紊乱、肾功能恶化

药物不良反应的主要原因01生理性衰老肝肾功能减退导致药物代谢和排泄能力下降,药物半衰期延长,容易在体内蓄积达到中毒浓度。老年人对药物的耐受性降低,即使常规剂量也可能出现不良反应。02药物间相互作用多种药物同时使用时可能发生相互作用,包括药效学相互作用(如两种镇静药联用导致过度镇静)和药代动力学相互作用(如一种药物抑制另一种药物的代谢)。03药物-疾病相互作用某些药物可能加重患者已有的疾病。例如,非甾体抗炎药可能加重心力衰竭和肾功能不全,抗胆碱能药物可能加重认知障碍和尿潴留。04不当用药行为自行购买非处方药、滥用保健品、听信广告宣传、未遵医嘱服药、重复用药等不当行为都会增加不良反应风险。

用药与跌倒风险的关联跌倒是老年人最常见且最严重的意外伤害之一。研究表明,服用某些药物会显著增加跌倒风险。安眠药和镇静催眠药会导致平衡功能障碍和反应迟钝;降压药可能引起直立性低血压,导致头晕眼花;利尿剂会增加夜间排尿次数,提高在黑暗中行走的跌倒风险。同时使用多种具有跌倒风险的药物时,危险性会成倍增加。预防跌倒需要合理评估用药方案,加强环境安全措施。

第三章老年人安全用药的原则科学合理的用药原则是保障老年人用药安全的基石。遵循这些原则,可以最大限度地