2026年研究生考试考研临床医学综合能力(西医306)重点难点题库详解.docxVIP

2026年研究生考试考研临床医学综合能力(西医306)重点难点题库详解

一、A型题（共24题）

1、男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，气促5年，再发伴发热3天”就诊。查体：T38.9℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，叩诊过清音；双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；下肢轻度凹陷性水肿。血气分析：pH7.36，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X线示双肺纹理增粗紊乱，膈肌低平。为明确诊断最需要的检查是

A.心电图

B.肺功能测定

C.血常规

D.痰细菌培养

答案：B

解析：患者反复咳、痰、喘15年，体征为桶状胸、过清音，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，X线示慢阻肺典型表现，首先考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。确诊COPD必须行肺功能测定，判断FEV?/FVC0.70即可明确诊断，故选B。其余检查虽有助于评估病情和指导治疗，但均非确诊所必需。

2、女性，35岁，体检发现血压持续升高3个月，最高达190/120mmHg；实验室检查：血钾3.1mmol/L，血钠145mmol/L，血HCO??32mmol/L；立位血浆醛固酮380ng/L（正常50～250ng/L），血浆肾素活性0.2ng/(ml·h)[正常0.65～5.0ng/(ml·h)]。最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤

C.原发性醛固酮增多症

D.肾动脉狭窄

答案：C

解析：患者年轻、血压重度升高，伴低血钾、高钠、代谢性碱中毒；醛固酮显著升高而肾素活性显著降低，提示醛固酮的分泌不依赖肾素，符合原发性醛固酮增多症（Conn综合征）的典型生化改变。嗜铬细胞瘤一般无低血钾，肾动脉狭窄则肾素活性升高；原发性高血压不会出现低钾、代谢性碱中毒和醛固酮/肾素比例倒置，故选C。

3、女性，62岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。胃镜提示食管中段6cm长管腔狭窄，黏膜中断，活检示鳞状细胞癌。CT示纵隔淋巴结肿大，无远处转移。患者既往有高血压病史，心电图示左室高电压。最适合的治疗方案是：

A.根治性手术切除

B.根治性放疗

C.新辅助化疗+手术

D.姑息性放疗+支持治疗

E.靶向治疗

答案：C

解析：本题考查食管癌的治疗策略。患者诊断为中段食管鳞癌，肿瘤长度6cm，伴有纵隔淋巴结肿大（T3N1M0，分期为ⅢA期），属于局部晚期食管癌。对于可切除的局部晚期食管癌（尤其鳞癌），目前指南推荐新辅助同步放化疗（如紫杉醇+顺铂+放疗）后行手术切除，可显著提高生存率（5年生存率由20%提升至40%以上）。手术单独作为初始治疗对淋巴结阳性的患者效果不佳。放疗或化疗单独应用效果有限。靶向治疗在食管鳞癌中尚无明确获益（EGFR或VEGF抑制剂多用于腺癌）。患者虽有高血压，但无心功能不全，可耐受手术。因此，C选项“新辅助化疗+手术”是最佳选择（注：临床实践中通常为新辅助放化疗，但选项中无“放化疗”，仅有“化疗”，在此语境下“化疗”可理解为含化疗的综合方案，为选项中最优）。

4、男性，45岁，因“突发剧烈胸痛2小时”急诊入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清，无杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.2mV。肌钙蛋白I升高5倍。最可能的诊断是：

A.急性下壁心肌梗死

B.急性下壁合并前壁心肌缺血

C.急性下壁心肌梗死合并右心室梗死

D.急性下壁心肌梗死合并后壁心肌梗死

E.急性心包炎

答案：D

解析：本题考查心肌梗死的定位诊断。患者胸痛、心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示下壁心肌梗死。同时V1-V3导联ST段压低（非抬高），提示为镜像性改变，是后壁心肌梗死的典型心电图表现（后壁梗死时，后壁缺血导致的ST段抬高在后壁导联V7-V9显示，而在前壁导联V1-V3表现为对应性ST段压低）。右心室梗死常伴V4R导联ST段抬高及低血压、颈静脉怒张，本例无此表现。急性心包炎通常为广泛导联ST段凹面向上抬高，无对应性压低，且肌钙蛋白多轻度升高。因此，下壁+对应性V1-V3压低是后壁梗死的“心电图双联征”。故诊断为“急性下壁心肌梗死合并后壁心肌梗死”，选D。需注意：后壁梗死常与下壁梗死同时发生，因均由右冠状动脉闭塞所致。

5、关于胰岛素的作用，错误的是

A.促进葡萄糖进入细胞

B.促进脂肪分解

C.促进蛋白质合成

D.抑制糖异生

答案：B

解析：胰岛素促进脂肪合成并抑制脂肪分解，因此B项错误。A项正确，胰岛素通过促进葡萄糖转运蛋白（GLUT4）的转位，加速葡萄糖进入细胞；C项正确，胰岛素可刺激氨基酸进入细胞并促进