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过期妊娠的产后出血预防

第一章过期妊娠概述医学定义过期妊娠是指孕周达到或超过42周(≥294天)仍未分娩的妊娠状态。这是产科临床中需要特别关注的高危妊娠类型之一。发生率统计全球过期妊娠发生率约为3%-15%,在中国约占分娩总数的5%-12%。孕41周后需要加强监测频率。病理生理变化

过期妊娠的临床表现与风险主要临床表现胎动减少:胎儿活动明显减弱,孕妇自觉胎动次数下降羊水减少:羊水指数降低,甚至出现羊水过少无宫缩发动:子宫对催产素的敏感性下降,自然临产延迟胎盘老化:胎盘钙化明显,功能减退母婴风险增加胎儿巨大:体重超过4000g的发生率增加难产风险:头盆不称、产程延长的概率上升剖宫产率:手术分娩比例显著提高

过期妊娠导致产后出血的机制胎盘功能退化胎盘老化导致绒毛血管闭塞,胎盘剥离面血窦关闭不全,增加剥离后出血风险,同时胎盘粘连或植入的可能性增加。子宫过度伸展巨大儿或羊水过多导致子宫肌纤维过度伸展,产后子宫收缩力减弱,宫缩乏力是产后出血的首要原因,占比达70%。产道损伤增加胎儿过大增加软产道撕裂风险,包括会阴裂伤、阴道壁血肿、宫颈裂伤等,这些损伤可导致持续性活动性出血。凝血功能异常

产后出血定义与诊断标准1出血量诊断标准阴道分娩:产后24小时内阴道出血量≥500ml定义为产后出血。剖宫产:产后24小时内出血量≥1000ml为诊断标准。2严重产后出血标准产后24小时内出血量≥1000ml,或伴有低血容量休克症状(血压下降、心率加快、意识改变、尿量减少等)即为严重产后出血。3准确评估的重要性

产后出血的四大原因(4T)Tone宫缩乏力子宫收缩不良是最常见原因,约占产后出血的70%,与子宫过度伸展、产程异常、麻醉药物等因素相关。Trauma产道损伤软产道裂伤约占产后出血的20%,包括会阴、阴道、宫颈撕裂,以及子宫破裂等严重并发症。Tissue组织残留胎盘、胎膜残留或胎盘植入导致宫腔内组织物影响子宫收缩,持续性出血需要清宫或手术处理。Thrombin凝血障碍

过期妊娠产后出血的高危因素产妇相关因素初产妇缺乏分娩经验高龄产妇(≥35岁)子宫收缩力下降肥胖孕妇(BMI≥30)手术风险增加妊娠相关因素多胎妊娠子宫过度伸展羊水过多(AFI24cm)巨大儿(体重≥4000g)既往病史因素既往产后出血史复发风险高妊娠合并贫血(Hb110g/L)

产后出血的早期识别关键监测指标01休克指数计算休克指数=心率÷收缩压。正常值0.5-0.7,0.9提示血容量不足,1.5提示严重休克,需立即抢救。02恶露观察要点观察恶露量、颜色及性状变化。产后2小时内每15-30分钟评估一次,注意是否有大量鲜红色血液或血块排出。03生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度。血压下降、心率增快是早期休克的重要表现。04出血量估计方法采用称重法(敷料称重前后差值)或容积法(收集容器测量)准确评估出血量,目测法误差大达30%-50%。预警信号持续阴道流血不止面色苍白、出冷汗心率100次/分收缩压90mmHg尿量30ml/小时

产后出血的四早原则早呼救及团队抢救一旦识别产后出血,立即启动应急预案,呼叫产科、麻醉科、输血科、ICU等多学科团队,确保人力和物资到位。早综合评估及动态监测快速评估出血原因(4T原则),准确估计出血量,建立静脉通路,持续监测生命体征,及时调整治疗方案。早针对病因止血根据出血原因采取针对性措施:宫缩乏力用宫缩剂和按摩,产道损伤及时缝合,组织残留清宫,凝血障碍补充凝血因子。早容量复苏及成分输血

预防产后出血的关键措施1胎儿娩出后立即给药胎儿前肩娩出或胎儿完全娩出后,立即肌注或静脉注射催产素10U,这是预防产后出血最有效的措施,可降低出血风险40%。2延迟钳夹脐带胎儿娩出后延迟1-3分钟再钳夹脐带,有利于胎儿血容量增加,同时促进胎盘自然剥离,减少牵拉损伤。3控制性牵拉脐带一手按压子宫底防止子宫内翻,另一手轻柔持续牵拉脐带,促进胎盘剥离,避免强行牵拉导致脐带断裂或子宫内翻。4产后子宫按摩胎盘娩出后,通过腹壁按摩子宫底部,促进子宫收缩,持续按摩至子宫硬如球形,保持宫腔排空。

宫缩剂药物详解(一)催产素Oxytocin用法用量肌注:10U,胎儿娩出后立即给药静脉滴注:20-40U加入500ml生理盐水,缓慢滴注药理特点起效快(肌注2-3分钟,静注即刻),作用时间短(30-60分钟),是预防和治疗产后出血的一线首选药物。优势副作用少,安全性高,价格低廉,WHO推荐为基本药物,适用于所有产妇。卡贝缩宫素Carbetocin用法用量单次给药:100μg静脉注射或肌肉注射胎儿娩出后立即使用药理特点长效催产素类似物,作用时间长达60-120分钟,单次给药即可,避免重复给药和静脉输液。适用人群特别适用于宫缩乏力高危产妇、剖宫产术中预防、基层医疗单位。费用较催