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补阳还五汤加减对肘管综合征尺神经前置术后康复的疗效探究

一、引言

1.1研究背景与意义

肘管综合征（CubitalTunnelSyndrome，CTS）是临床上常见的周围神经卡压性疾病，发病率仅次于腕管综合征。它是由于尺神经在肘部尺神经沟内或其附近受到各种原因的卡压，导致神经功能受损，进而引发一系列临床症状。早期症状常表现为小指指腹麻木、不适，随着病情进展，会出现尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力量减弱，手内在肌萎缩，以及手尺侧（环、小指）麻木等症状，严重者甚至会出现爪形手畸形，极大地影响患者的手部功能和生活质量。

目前，尺神经前置术是治疗肘管综合征的常用手术方式之一。该手术通过将尺神经从肘管内移位至前方，以解除神经的卡压，改善神经的血液循环，促进神经功能的恢复。然而，临床实践表明，尺神经前置术后患者的神经功能恢复情况并不尽如人意，部分患者仍存在手部感觉异常、肌肉力量恢复不佳等问题。术后神经功能的恢复受到多种因素的影响，如手术时机、手术方式、患者个体差异以及术后康复治疗等。因此，寻找一种有效的辅助治疗方法，以提高尺神经前置术后患者的神经功能恢复效果，成为临床研究的重要课题。

补阳还五汤作为中医经典方剂，具有补气活血通络的功效，在治疗多种神经系统疾病方面展现出独特的优势。其主要成分包括黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等，方中重用黄芪大补元气，使气旺以促血行；当归尾活血通络而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，以行药力。全方配伍，共奏补气活血通络之效。现代药理学研究也证实，补阳还五汤具有改善微循环、抗血栓形成、促进神经再生等作用，为其应用于肘管综合征尺神经前置术后的治疗提供了理论依据。

对补阳还五汤加减治疗肘管综合征尺神经前置术后的疗效进行深入研究，具有重要的临床意义。一方面，若研究结果证实补阳还五汤加减能够有效促进尺神经前置术后患者的神经功能恢复，将为临床治疗提供一种安全、有效的辅助治疗方法，有助于提高患者的治疗效果和生活质量；另一方面，本研究也将丰富中医治疗周围神经损伤的理论和实践经验，为中医在神经外科领域的应用拓展新的思路，推动中西医结合治疗的发展。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在通过设立观察组和对照组，运用补阳还五汤加减对肘管综合征尺神经前置术后患者进行治疗，并对治疗前后的各项评定标准进行对比分析，全面、系统地评估补阳还五汤加减治疗肘管综合征尺神经前置术后的临床疗效，为临床推广应用提供科学、可靠的依据。

本研究在以下几个方面具有一定的创新之处：

研究方法创新：采用前瞻性随机对照研究方法，严格按照纳入标准和排除标准选取研究对象，确保研究样本的同质性和可比性。同时，运用客观、量化的评定指标，如肌电图检查记录肘段尺神经运动神经传导速度（MCV）数值、患肢皮肤感觉和运动功能恢复评价指标等，全面、准确地评估治疗效果，提高研究结果的科学性和可靠性。

样本选择创新：本研究选取了一定数量的肘管综合征尺神经前置术后患者作为研究对象，样本具有代表性。通过对不同性别、年龄、发病部位及病情程度的患者进行研究，能够更全面地了解补阳还五汤加减在不同个体中的疗效差异，为临床个性化治疗提供参考。

综合治疗创新：观察组采用补阳还五汤加减联合弥可保片剂治疗，将中医中药与现代医学药物相结合，充分发挥两者的优势，实现中西医协同治疗。这种综合治疗模式为肘管综合征尺神经前置术后的治疗提供了新的思路和方法，有望提高治疗效果，促进患者神经功能的恢复。

二、理论基础

2.1肘管综合征概述

2.1.1定义与发病机制

肘管综合征是一种因尺神经在肘部尺神经沟或附近受卡压，导致神经功能受损的周围神经卡压性疾病。肘管由肱骨内上髁后方的尺神经沟、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜（即弓状韧带）及尺侧腕屈肌与肱骨内上髁之间的筋膜共同构成，是一个相对狭窄且缺乏弹性的骨纤维管道，尺神经由此经过。

肘管综合征的发病机制主要与神经受压、牵拉及摩擦等因素有关。在日常生活中，长期反复的肘关节屈伸活动，如从事频繁屈伸肘关节工作的人群，像手工艺劳动者，他们的肘部尺神经会不断受到摩擦和牵拉，使得尺神经在肘管内的压力升高，容易引发肘管综合征；肘部的创伤，如骨折、脱位等，可能导致肘管的形态结构改变，使尺神经受到直接压迫；此外，肘部的肿物，如腱鞘囊肿、脂肪瘤等，也会占据肘管内的空间，压迫尺神经。某些全身性疾病，如糖尿病、类风湿关节炎等，可能影响神经的营养和代谢，增加神经对卡压的敏感性，从而诱发肘管综合征。

2.1.2临床表现与诊断方法

肘管综合征的临床表现多样，早期患者常感到小指指腹麻木、不适，这种麻木感在夜间或肘关节长时间屈曲时会加重，部分患者可能会在睡眠中因手指麻木而惊醒。随着病情的进展，患者会出现尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力量减弱，表现为握力下降，手指屈