脑梗的疼痛护理措施.docVIP

脑梗的疼痛护理措施

一、脑梗后疼痛的临床特征与发生机制

脑梗（缺血性脑卒中）患者常伴随多种类型的疼痛，其发生率高达30%-50%，且疼痛性质复杂，与脑损伤部位、神经功能障碍程度及并发症密切相关。临床中，脑梗后疼痛主要分为中枢性疼痛、肩手综合征、痉挛性疼痛及继发性躯体疼痛四类，其发生机制与神经传导通路受损、炎症反应及功能障碍连锁反应直接相关。

（一）中枢性疼痛：神经传导通路的“异常放电”

中枢性疼痛是脑梗后最具特征性的疼痛类型，多发生于脑梗后1-6个月，常见于丘脑、脑干等部位梗死的患者。其核心机制是脑内疼痛传导通路（如脊髓丘脑束、丘脑皮质束）受损，导致疼痛信号的“传入-处理-传出”系统失衡：梗死灶破坏了丘脑的痛觉整合功能，使脊髓后角神经元过度兴奋，同时抑制性神经递质（如γ-氨基丁酸）分泌减少，最终引发“自发性疼痛信号”。患者常表现为病灶对侧肢体的持续性烧灼痛、刺痛或麻木感，疼痛可因温度变化、情绪波动或轻微触碰（如衣物摩擦）而加剧，且常规镇痛药物效果有限。

（二）肩手综合征：神经-血管-肌肉的“连锁损伤”

肩手综合征（SHS）是脑梗后上肢疼痛的常见原因，发生率约为12%-74%，多在发病后1-3个月内出现。其发生与上肢神经麻痹、血液循环障碍及关节制动密切相关：脑梗导致上肢肌肉无力、肩关节半脱位，腕关节长期屈曲压迫正中神经，同时交感神经功能紊乱引发血管痉挛，造成手部肿胀、皮肤温度升高。患者早期表现为肩部疼痛、活动受限，随后出现手部弥漫性肿胀、疼痛，晚期可发展为手部肌肉萎缩、关节挛缩。

（三）痉挛性疼痛：肌肉张力异常的“被动牵拉”

脑梗后痉挛性疼痛多见于肢体瘫痪患者，发生率约为25%-40%。其机制是上运动神经元损伤导致脊髓反射弧失去高级中枢抑制，引起肌肉张力增高（痉挛）。当痉挛肌肉长期处于缩短状态时，会对拮抗肌及周围软组织产生被动牵拉，引发肌肉酸痛、关节僵硬，典型表现为踝关节跖屈痉挛导致的“足下垂”，行走时足跟无法着地，进而加重膝关节、髋关节的代偿性疼痛。

（四）继发性躯体疼痛：长期卧床的“并发症连锁”

长期卧床、肢体活动障碍还会引发多种继发性疼痛，如压疮性疼痛（局部组织长期受压缺血坏死）、深静脉血栓性疼痛（下肢肿胀、胀痛）、关节挛缩痛（关节活动范围缩小导致的牵拉痛）等。此类疼痛虽非脑梗直接导致，却会严重影响患者康复进程，需同步干预。

二、脑梗后疼痛的评估体系：精准护理的前提

疼痛评估是制定护理措施的核心依据，需结合疼痛性质、程度、影响因素及患者主观感受进行综合判断，避免因患者语言障碍（如失语）或认知功能下降导致评估偏差。

（一）疼痛评估工具的选择

根据患者意识状态和沟通能力，选择合适的评估工具：

数字评分法（NRS）：适用于意识清晰、能沟通的患者。让患者用0-10分表示疼痛程度，0分为“无痛”，10分为“最剧烈疼痛”，≥4分需及时干预。

面部表情疼痛量表（FPS-R）：适用于失语、认知障碍或老年患者。通过“微笑（无痛）、微皱眉、皱眉、痛苦表情、哭泣”等6种表情，让患者选择对应疼痛程度。

行为观察法：适用于昏迷或完全无法沟通的患者。观察指标包括**面部表情（皱眉、咬牙）、肢体动作（躁动、蜷缩）、生命体征（心率加快、血压升高）**及睡眠质量（易醒、失眠），综合判断疼痛是否存在。

（二）疼痛评估的实施要点

动态评估：每日定时评估（如早、中、晚各1次），疼痛加剧时随时评估，记录疼痛变化趋势。

多维度记录：详细记录疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素（如活动、触摸）及缓解因素（如体位改变、药物），例如：“左侧肢体烧灼痛，持续3小时，衣物摩擦时疼痛加剧，服用加巴喷丁后缓解2小时”。

结合功能影响：评估疼痛对患者睡眠、进食、康复训练的影响，例如“夜间疼痛导致患者睡眠不足4小时，无法完成次日的肢体被动训练”。

三、脑梗后疼痛的综合护理措施：多维度干预策略

脑梗后疼痛的护理需遵循“病因干预、症状缓解、功能保护”的原则，结合药物治疗、物理干预、康复训练及心理护理，实现疼痛控制与康复进程的同步推进。

（一）中枢性疼痛的护理：神经调节与感觉脱敏

针对中枢性疼痛的“神经异常放电”机制，护理重点在于减少疼痛刺激、调节神经功能：

环境与感觉管理：保持病房安静、温度适宜（避免过冷或过热），患者衣物选择柔软、宽松的棉质材料，避免粗糙织物摩擦皮肤；若患者对触碰敏感，护理操作（如翻身、擦浴）时动作轻柔，可先用温热毛巾湿敷局部，再进行操作。

药物护理：遵医嘱使用抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）或抗抑郁药（如阿米替林），这类药物可通过调节神经递质（如γ-氨基丁酸、5-羟色胺）抑制疼痛信号传导。需注意观察药物不良反应，如加巴喷丁可能导致嗜睡、头晕，应指导患者缓慢起身，避免跌倒。

神经调节技术：协助医生进行经皮神经电刺激（TENS）或重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。TENS通