肺栓塞护理查房精.pptVIP

肺栓塞护理查房精;优选肺栓塞护理查房精;PTE＋DVT=VTE;PTE流行病学特征;危险因素;危险因素;相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。

皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h

心肺脑血管疾病吸烟

螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）:是常用的PTE确诊手段之一

其它副作用有：发热、过敏反应、低血

溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行

大面积PTE（massivePTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。

外科手术植入人工假体等

患者，洪某某，女，62岁，以“咳嗽、咳痰、胸痛3天”为主诉入院。

入院3天前受凉后出现咳嗽、为间歇性单咳，痰少，呈黄白色粘液样，未带血丝。

TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等

凝血酶原基因G20210A变异；

心电图检查大部分PTE病人可出现心电图异常，但无特异性。

皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h;DVT-PTE的病理演变;非大面积PTE（non-massivePTE）未出现休克和低血压的PTE

循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；

放射性核素肺通气/灌注扫描

针对以下病历进行护理查房

相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。

任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。

外科手术植入人工假体等

休息患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。

低排血量和低血压的护理

相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。

肺动脉导管碎解和抽吸血栓

恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关

近期(2个月内)自发性颅内出血；

胸痛(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)

静脉曲张妊娠和服用避孕药;肺栓塞病理生理－血流动力学;肺栓塞病理生理－神经体液介质;临床表现;临床表现;临床表现;实验室检查;影像学检查

;影像学检查及其他检查;PTE的诊断;PTE的诊断;PTE的诊断;PTE??临床分型;PTE的治疗;一般处理与呼吸循环支持治疗;抗凝治疗;抗凝治疗;溶栓治疗;溶栓治疗;

常用溶栓药物

;溶栓治疗;针对以下病历进行护理查房;入院查体：T38.0℃P90次/分Ｒ20次/分BP118/72mmHg，胸片（X1133689）示：右肺炎症性改变，右侧胸腔积液，心脏呈术后改变。心电图示：心房颤动、部分导联ST-T改变，逆时针旋转。彩超示：右侧胸腔少量积液，心包腔少量积液。入院诊断：1、胸痛待查－胸膜炎？肺栓塞待除？2、右下肺炎；3、慢性风湿性联合瓣膜病-二、三尖瓣和主动脉瓣位生物瓣置换术后；4、慢性肾病。;诊疗计划：1.呼吸常规一级护理，绝对卧床休息，心电监护。2.完善尿、粪常规，生化全套、心脏彩超、肺动脉造影等必要的辅助检查。3.先予“莫西沙星”抗感染、“氯吡格雷”抗凝、“地塞米松”抗炎、“肾炎康复片、黄苑胶囊”保肾及对症处理。;放射性核素肺通气／灌注扫描

外科手术植入人工假体等

完善尿、粪常规，生化全套、心脏彩超、肺动脉造影等必要的辅助检查。

入院诊断：1、胸痛待查－胸膜炎？肺栓塞待除？2、右下肺炎；

外科手术植入人工假体等

血浆D-二聚体

50-l00mg持续静脉滴注2h

使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d,INR连续二天达2--3后停用

大面积PTE（massivePTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。

DVT-PTE的病理演变

针对以下病历进行护理查房

肺栓塞病理生理－呼吸生理

3、慢性风湿性联合瓣膜病-二、三尖瓣和主动脉瓣位生物瓣置换术后；

心肺脑血管疾病吸烟

次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓；;护理措施;谢谢大家！