肝内实质性占位病变1例的临床诊疗分析.pptxVIP

肝内实质性占位病变1例的临床诊疗分析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗计划

7.治疗过程及结果

8.预后及随访

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名张三，年龄45岁，男性，已婚。职业住址患者职业为工程师，居住地为我国某一线城市，居住环境良好。主诉时间患者主诉肝区不适，伴有食欲不振，乏力等症状，病程约1个月。

主诉及现病史症状出现患者于1个月前开始出现右上腹不适，呈间歇性，劳累后加重。疼痛特点疼痛性质为钝痛，不剧烈，夜间较为明显，服用止痛药后症状可减轻。伴随症状同时伴有乏力、食欲不振，体重略有下降，近期无明显发热、黄疸等肝功能异常表现。

既往史及个人史基础疾病既往无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术及外伤史。药物史无长期用药史，近期服用过抗生素治疗呼吸道感染。生活习惯吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周约3次，每次约半斤白酒。

02体格检查

一般情况生命体征体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。营养状况营养状况良好，体重指数（BMI）为22.3，身高1.75米，体重75公斤。发育与体型发育正常，体型中等，无消瘦或肥胖现象，站立时姿势端正，无畸形。

腹部检查腹部视诊腹部平坦，未见明显包块，无腹壁静脉曲张，肝浊音界正常，移动性浊音阴性。腹部触诊腹壁紧张度正常，无压痛，反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，无振水音。腹部叩诊腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右肋缘下2cm。

其他相关检查心电图心电图检查显示窦性心律，心率80次/分，无异常波形，心肌酶谱正常。肝功能肝功能检查ALT45U/L，AST35U/L，TBIL15.2μmol/L，ALB38g/L，白蛋白/球蛋白比例1.2，提示轻度肝功能异常。肾功能肾功能检查BUN5.2mmol/L，Scr76μmol/L，电解质正常，提示肾功能无异常。

03实验室检查

生化指标肝功能指标ALT45U/L（正常范围10-40U/L），AST35U/L（正常范围10-40U/L），GGT30U/L（正常范围10-60U/L），反映轻度肝细胞损伤。血清蛋白总蛋白（TP）65g/L（正常范围60-80g/L），白蛋白（ALB）38g/L（正常范围35-55g/L），球蛋白（GLB）27g/L（正常范围20-35g/L），白蛋白/球蛋白比例1.2（正常范围0.5-2.5）。胆红素总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（正常范围1.7-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）5.8μmol/L（正常范围0-3.4μmol/L），间接胆红素（IBIL）9.4μmol/L（正常范围0-6.8μmol/L），提示轻度胆汁淤积。

肿瘤标志物甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP）3.5ng/mL（正常范围＜10ng/mL），稍高于正常值，提示可能存在肝细胞癌的风险。癌胚抗原癌胚抗原（CEA）2.8ng/mL（正常范围＜5ng/mL），在正常范围内，不支持肿瘤性疾病。糖链抗原19-9糖链抗原19-9（CA19-9）8.2U/mL（正常范围＜37U/mL），略高于正常值，可能与肝脏疾病有关，但不足以确诊。

其他相关指标电解质血钾3.5mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血氯104mmol/L（正常范围95-105mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常范围2.0-2.5mmol/L），电解质平衡。血脂总胆固醇（TC）5.6mmol/L（正常范围3.6-5.2mmol/L），甘油三酯（TG）1.8mmol/L（正常范围0.45-1.7mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.2mmol/L（正常范围1.0-1.55mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.3mmol/L（正常范围2.1-3.1mmol/L），血脂水平正常。血糖空腹血糖（FPG）5.8mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖（2hPG）7.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），糖耐量正常，无糖尿病风险。

04影像学检查

超声检查肝脏形态肝脏形态规则，大小正常，包膜光滑，边缘锐利。内部回声肝脏内部回声均匀，分布均匀，未见明显异常回声团块或血管走行异常。门静脉门静脉内径正常，血流速度平稳，无狭窄或扩张，无血栓形成迹象。

CT检查肝脏密度肝脏密度均匀，CT值约为40-50HU，与正常肝脏密度相符，未见异常高密度或低密度灶。肝内占位肝右叶见一实质性占位病变，大小约3.2cm×3.0