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美国营养学会肠外肠内营养指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肠外营养的基本原则

2.肠外营养的并发症及其预防

3.肠内营养的适应症和禁忌症

4.肠内营养的配方和制备

5.肠内营养的输注途径和技术

6.肠内营养的监测和评估

7.肠内外营养的联合应用

8.肠内外营养的未来展望

01肠外营养的基本原则

肠外营养的定义和目的定义范畴肠外营养是指通过静脉途径提供全部或部分营养素以满足机体代谢需要的一种营养支持方式。它涵盖了蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等多种营养素。目的意义肠外营养的主要目的是在患者无法通过胃肠道摄取足够营养时，如重症患者、手术后患者或胃肠道功能障碍的患者，提供必要的营养支持，以维持机体的生理功能和促进康复。据统计，肠外营养的应用可以缩短患者的住院时间，减少并发症的发生。适用人群肠外营养适用于那些无法从胃肠道摄取足够营养的患者，例如，胃肠道功能障碍、严重烧伤、重症监护病房中的患者、胃肠道手术后的患者等。在这些情况下，肠外营养可以确保患者获得必要的营养，维持机体正常生理功能，预防营养不良的发生。

肠外营养的适应症重症监护重症监护病房（ICU）中的患者，由于病情严重，胃肠道功能可能受损，无法正常进食，此时肠外营养成为维持营养状况的关键手段，可减少并发症，缩短住院时间。研究表明，ICU患者接受肠外营养的比例可达60%-80%。胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍，如急性胰腺炎、胃肠道出血等，可能导致患者无法吸收营养，肠外营养在此类情况下可提供必要的营养支持，有助于患者的康复。数据显示，胃肠道功能障碍患者接受肠外营养的比例约为70%。术前准备在手术前，尤其是大手术前，患者可能需要接受肠外营养以改善营养状况，增强手术耐受性。术前肠外营养的应用有助于减少术后并发症，如感染、吻合口瘘等。临床实践表明，术前肠外营养的应用比例可达50%-80%。

肠外营养的配方选择氨基酸种类肠外营养配方中氨基酸的种类和比例至关重要，通常包含所有必需氨基酸和非必需氨基酸。成人配方中必需氨基酸与非必需氨基酸的比例约为1:2，以满足机体合成蛋白质的需求。脂肪来源脂肪是肠外营养的重要能量来源，配方中通常使用中链甘油三酯（MCT）和长链甘油三酯（LCT）的混合物。MCT易于消化吸收，适用于肝功能不全的患者。碳水化合物构成碳水化合物在肠外营养中提供能量，并有助于维持肠道功能。配方中通常使用葡萄糖和木糖醇的混合物，以减少肝负担，并避免高血糖的发生。

02肠外营养的并发症及其预防

导管相关并发症感染风险导管相关并发症中最常见的是感染，感染率可高达10%-15%。感染可能导致发热、菌血症，严重时可引发败血症，危及患者生命。因此，严格的无菌操作和定期更换导管是预防感染的关键措施。血栓形成导管相关血栓形成是另一常见并发症，发生率约为5%-10%。血栓可能导致静脉回流受阻，严重时可能引发肺栓塞。预防措施包括使用低血栓形成导管、避免长时间导管留置以及适当的抗凝治疗。导管移位导管移位是导管相关并发症中的另一个重要问题，发生率约为3%-5%。导管移位可能导致输注药物或营养液误入其他部位，如心脏或肺部，严重时可引发气胸或心包填塞。正确固定导管和定期监测导管位置是预防移位的关键。

代谢并发症高血糖肠外营养可能导致高血糖，发生率可高达30%-50%。高血糖不仅增加感染风险，还可能引发酮症酸中毒。因此，严格控制血糖水平对于预防代谢并发症至关重要。电解质失衡长期肠外营养可能导致电解质失衡，如低钾血症、低镁血症等，发生率约为20%-30%。电解质失衡可能影响心脏、神经和肌肉功能，严重时可能危及生命。肝功能损害肠外营养可能导致肝功能损害，发生率约为10%-20%。肝功能损害可能与营养素代谢异常、感染等因素有关。因此，监测肝功能指标并调整营养治疗方案对于预防肝损害至关重要。

感染性并发症导管相关感染导管相关感染是肠外营养最常见的感染性并发症，发生率约为5%-10%。感染可导致发热、菌血症，严重时可能引发败血症。严格的无菌操作和导管护理是预防导管相关感染的关键措施。肺部感染肺部感染是肠外营养患者常见的并发症，发生率约为10%-20%。患者因长期卧床、免疫力下降等因素易发生肺部感染。早期识别和及时治疗对于预防病情恶化至关重要。尿路感染尿路感染是肠外营养患者较常见的并发症之一，发生率约为5%-10%。尿路感染可能导致尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可能引发败血症。保持尿路清洁和定期更换尿管是预防尿路感染的重要措施。

03肠内营养的适应症和禁忌症

肠内营养的适应症胃肠道功能障碍患者因胃肠道功能障碍无法正常进食，如急性重症胰腺炎、肠梗阻等，肠内营养可提供营养支持，减少并发症，改善患者预后。研究表明，这类患者中约70%适合使用肠内营养。营养不良风险对于营养不良风险较高的患者，如慢性疾