TGDACM0114-2025 中医慢病管理指南 糖尿病肾病编制说明.pdfVIP

标准编制说明

一、标准编制工作简况。

本标准编制项目于广东省中医药学会关于2024年第一批第二批

202428

次团体标准立项公告（粤中医药会字〔〕号文件）的通知，

标准制定过程依据《广东省中医药学会团体标准管理办法（试行）》

的规定开展。

本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医

院）、北京中医药大学深圳医院、佛山市中医院、中山市中医院、广

州市荔湾区逢源社区服务中心、香港本草医药学会、香港注册中医学

会、香港浸会大学、澳门大学、澳门科技大学、澳门镜湖医院、澳门

镜湖护理学院、澳门山顶医院。

本文件主要起草人：张蕾、刘旭生、邓丽丽、吴一帆、卢富华、

邹涛、林静霞、唐芳、张腊、刘枚芳、陈文嘉、徐大基、陈永光、林

志秀、伦新、庄曜祯、陆金健、徐友华、彭洪泉、李超亮、谭秦湘、

王怡琨、龙洁儿、傅立哲、杨晋、蔡保兰、陈翠清、黄雪颜、彭鹿、

王荣荣、汪玲珍、陈俊辉、王若冰。

二、标准立项的必要性。

糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的并发症之一，已成为全球范围

内终末期肾病的主要原因。中医药在糖尿病肾病的防治中具有独特优

势，能够改善患者症状、延缓病情进展。然而，目前缺乏统一的中医

慢病管理规范，导致诊疗水平参差不齐。为此，制定《中医慢病管理

规范糖尿病肾病》标准，对提高中医诊疗水平、促进区域医疗协同

发展具有重要意义。

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粤港澳大湾区（以下简称“大湾区”）涵盖广东省市和香港、

澳门两个特别行政区，是中国经济最活跃的地区之一。该区域内中医

药历史悠久，名医名家辈出，中医药大学和科研机构众多，为中医药

事业发展奠定了坚实基础。随着生活方式改变和人口老龄化，大湾区

糖尿病及其并发症发病率持续上升。由于饮食习惯和生活压力，患者

数量庞大，对医疗服务需求不断增加。中医药在慢性病管理中具有整

体调节作用，患者对中医药疗效认可度高。大湾区居民对高质量的中

医慢病管理服务需求强烈。

目前，大湾区内各医疗机构在糖尿病肾病的中医诊疗上缺乏统一

的标准，诊疗方法、用药规范存在差异，影响了疗效的稳定性和可重

复性。城市与农村、内地与港澳地区医疗资源差异明显，基层医疗机

构中医药服务能力有待提升，导致患者就医不便。各地区之间的医疗

信息系统未充分对接，患者医疗数据难以共享，影响了诊疗连续性和

科研合作。中医药人才队伍建设缺乏系统的培训体系，制约了中医药

服务水平的提升。

《中医慢病管理规范糖尿病肾病》标准建立统一的中医诊疗规

范，制定标准化慢病管理诊疗流程，包括病情评估、日常保健指导、

协助血糖调理、健康宣教、中医适宜技术、随访管理、效果评价等，

提升疗效的一致性和可控性。推动粤港澳医疗机构间的合作与资源共

享，实现医疗服务互联互通。标准的制定有助于建立区域间的转诊和

会诊机制，优化医疗资源配置。面对糖尿病肾病患者数量的增加，制

定标准化的中医慢病管理规范，能够提高诊疗效果，满足患者对高质

量医疗服务的需求。在国家推动大湾区建设的背景下，医疗卫生领域

的合作至关重要。制定统一标准，有助于破除制度壁垒，促进区域协

同发展。

因此，制定《中医慢病管理规范糖尿病肾病》标准，既是满足

临床需求、提升患者福祉的必要之举，也是促进中医药事业发展、助

力粤港澳大湾区医疗协同发展的战略举措。通过解决当前行业痛点，

推动区域内互联互通和融合发展，标准的制定将为中医药在慢病管理

中的应用树立新的里程碑，为广大患者带来实实在在的健康利益。

三、标准编制原则、主要内容及其确定依据。

1.1.2.

标准编制原则：标准符合《团体标准管理规定》相关要求；标

3.

准要具备科学性、先进性；标准规定了糖尿病肾病非透析期中医健

康管理基本要求、流程、内容和方法等。适用于香港特别行政区、澳

门特别行政区、广东省内各级中医院、社区卫生机构、健康服务机构、

健康管理机构，用于指导和规范糖尿病肾病非透析期中医健康管理技

术。

2.主要内容包括标准的适用范围、每章节的