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外科术前患者用药史调查

第一章术前用药史调查的重要性术前用药史调查是确保手术安全的关键环节。通过系统性地了解患者的用药情况，医护团队能够及时识别潜在风险,制定科学合理的围手术期用药方案,最大限度地降低手术并发症的发生率。

为什么要调查术前用药史?手术安全与麻醉风险术前用药直接影响麻醉药物的选择和剂量,某些药物可能与麻醉剂产生相互作用,增加麻醉意外风险。药物相互作用风险多药并用增加药物间相互作用的可能性,可能导致药效增强、减弱或产生不良反应,威胁患者生命安全。降低围手术期并发症

术前用药史调查的核心目标01全面掌握慢性疾病用药详细了解患者长期服用的治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的药物种类、剂量和服药时间。02评估药物对手术的影响系统分析药物对手术出血、感染风险及心肺功能的影响,识别高危因素。03制定个体化管理方案根据患者具体情况和手术类型,制定科学的术前药物调整方案,确保围手术期安全。

术前用药史调查保障手术安全的第一步

第二章常见术前用药类别及管理策略不同类别的药物在术前管理中面临着各自独特的挑战。抗血小板药物、抗凝药物、降压药、降糖药等常用药物,都需要根据患者的具体情况和手术类型进行个体化调整。

抗血小板药物的管理挑战抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等,在心脑血管疾病的预防和治疗中发挥着重要作用。这类药物广泛应用于冠心病、脑梗死后及外周血管疾病患者的长期治疗。出血风险与血栓风险的平衡术前停药可能增加心血管血栓事件风险,继续用药则会增加手术出血风险,需要谨慎权衡。个体化决策的重要性

抗凝药物的术前调整1术前评估阶段评估手术出血风险及患者血栓风险,确定是否需要桥接治疗。华法林需要监测INR值,新型口服抗凝药如达比加群需根据肾功能调整停药时间。2制定停药时间表华法林通常需术前5-7天停药,达比加群、利伐沙班等新型抗凝药根据手术出血风险停药1-3天。高危患者可能需要低分子肝素桥接。3术后恢复抗凝术后根据止血情况及时恢复抗凝治疗,通常在术后24-72小时内启动,防止血栓栓塞事件的发生。

降压药物的术前管理ACEI/ARB类药物的特殊考虑血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是常用的降压药物,但可能导致围手术期低血压,尤其是麻醉诱导时。部分患者术日建议减量或暂停使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等其他降压药通常继续服用术中需密切监测血压变化,防止血流动力学不稳定术后根据血压情况及时调整用药方案

降糖药物的调整口服降糖药管理二甲双胍、磺脲类、DPP-4抑制剂等口服降糖药物,术日晨应停用,避免术中低血糖风险。二甲双胍还需预防乳酸酸中毒风险。胰岛素剂量调整长效胰岛素可减量至平时剂量的50-80%,短效胰岛素根据血糖监测结果调整。术日禁食期间可采用胰岛素泵或持续静脉输注。血糖监测要点围手术期严密监测血糖,目标范围通常为7-10mmol/L。防止低血糖(3.9mmol/L)或高血糖(13.9mmol/L)危象的发生。糖尿病患者术前血糖控制是降低感染、促进伤口愈合、减少心血管并发症的关键因素。

呼吸系统药物管理慢性呼吸系统疾病的术前优化慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘患者在围手术期面临较高的呼吸系统并发症风险,术前呼吸功能的优化至关重要。支气管扩张剂β2受体激动剂、抗胆碱能药物应继续使用,有助于维持气道通畅,减少术后肺部并发症。吸入性激素长期使用吸入性糖皮质激素的患者应继续治疗,突然停药可能导致病情加重。术前肺功能评估完善肺功能检查,必要时进行动脉血气分析,评估患者的呼吸储备能力。

神经系统药物的注意事项抗癫痫药物卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等抗癫痫药物必须持续服用,突然停药可能诱发癫痫发作,增加围手术期风险。术日晨可用少量水送服。抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等抗抑郁药物不宜突然停用,可能出现撤药综合征,包括焦虑、失眠、恶心等症状,影响术后恢复。老年患者特殊考虑老年患者常合并认知功能障碍,需评估抗胆碱能药物、苯二氮?类药物等对认知的影响,预防术后谵妄的发生。

术前药物管理平衡风险与收益每一个用药决策都需要在疾病控制和手术安全之间寻找最佳平衡点。这需要医护团队具备扎实的药理学知识、丰富的临床经验以及对患者个体情况的深入了解。

第三章术前用药史调查的具体流程系统化的术前用药史调查流程是确保信息准确性和完整性的关键。从详细的病史采集到多学科团队协作,从麻醉前访视到风险评估工具的应用,每个环节都不可或缺。建立标准化的调查流程,不仅能提高工作效率,更能减少信息遗漏,为临床决策提供可靠依据。

详细病史采集要点全面药物清单询问所有处方药、非处方药(OTC)、保健品、中草药及传统药物的使用情况。许多患者不认为保健品或中药是药物,需要主动询问。过敏史与不良反应详细记录药物过敏史,包括过敏药物名称、过敏