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外伤性踝关节外脱位1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者基本信息

2.受伤经过

3.临床检查

4.影像学检查

5.诊断及鉴别诊断

6.治疗方案

7.治疗结果及随访

8.总结与讨论

01

患者基本信息

姓名及年龄

患者姓名

患者姓名为张伟，男性，现年35岁，从事IT行业。

年龄分析

患者年龄段为35岁，属于中青年人群，这一年龄段外伤性踝关节外脱位较为常见，可能与工作和日常活动中的损伤风险较高有关。

受伤频率

根据患者提供的资料，他过去一年中遭遇过3次踝关节扭伤，其中1次导致外脱位，说明患者踝关节的稳定性存在一定问题，可能与其日常运动量和运动方式有关。

性别及职业

患者性别

患者为男性，男性由于生理结构和日常活动特点，相比女性更容易在运动或工作中发生踝关节损伤，尤其是外脱位。

职业特点

患者从事IT行业，该职业往往需要长时间坐在电脑前，缺乏足够的身体活动，可能导致肌肉力量和关节稳定性下降，从而增加受伤风险。

工作环境

IT行业的工作环境可能存在频繁走动和搬运重物的需求，这使得患者在工作中更容易因地面不平或搬运不当而发生踝关节扭伤或外脱位的情况。

受伤时间及地点

受伤时间

患者于2023年4月8日下午3时在工作场所受伤，当时正在进行文件整理，未采取适当的预防措施，导致意外发生。

事发地点

事故发生在公司内部走廊，地面因近期维修有过改动，存在不平整和湿滑区域，这是导致患者滑倒并受伤的重要原因。

受伤过程

患者在行走过程中不慎踩到地面凸起物，导致身体失去平衡，右脚踝部位受到剧烈撞击，随即出现剧烈疼痛和关节功能障碍。

02

受伤经过

受伤原因

直接原因

患者受伤的直接原因是行走过程中踩到地面凸起物，导致脚踝部位承受过大的外力，造成踝关节外脱位。

环境因素

事发地点地面因近期维修改动，存在不平整和湿滑区域，这些环境因素增加了受伤的风险，特别是在公司走廊这样的高流量区域。

个人因素

患者事发时未采取适当的预防措施，如穿着合适的鞋具和注意行走安全，这些个人因素也加剧了受伤的可能性。

受伤过程描述

受伤瞬间

患者在行走中突然感到右脚踝部位剧痛，伴随明显的异样感，随后发现脚踝向外侧移位，无法正常行走。

受伤经过

受伤后，患者立即停下脚步，试图用手支撑脚踝，但疼痛感持续加剧，无法站立，被迫依靠同事的帮助缓慢移至安全区域。

现场反应

现场同事立即对患者的伤势进行了初步的评估，并采取了临时固定措施，同时呼叫急救人员前来处理，整个过程大约持续了10分钟。

受伤时体位及姿势

体位分析

患者在受伤时处于站立姿势，脚部未处于正确对齐的位置，右脚掌外翻，这可能是导致踝关节承受不均匀压力并最终外脱的原因。

姿势描述

事发时，患者身体重心偏向右脚，右膝微弯，准备进行轻微的步态调整，但在这一过程中不幸发生了扭伤。

动态因素

患者在行走过程中，由于地面凸起物的存在，脚部突然受到侧向力，导致踝关节在动态中失去稳定性，最终发生外脱位。

03

临床检查

一般情况

生命体征

患者生命体征平稳，体温36.5°C，心率80次/分钟，呼吸频率18次/分钟，血压120/80mmHg，无休克征象。

神志状态

患者神志清醒，能正确回答问题，对受伤经过有清晰记忆，表现出良好的合作意愿，无意识障碍或精神异常。

全身状况

患者全身皮肤无破损，四肢活动自如，无明显的肿胀或淤血，但右踝关节活动受限，局部疼痛明显，无法进行正常行走。

局部情况

受伤部位

患者右踝关节部位受伤，可见明显的肿胀和瘀血，皮肤无破损，但踝关节明显变形，呈现外翻状态，活动受限。

疼痛程度

患者主诉右踝关节疼痛剧烈，根据疼痛评分量表（VAS）评估，疼痛程度为7分，表明疼痛较为严重，影响日常活动。

关节活动

右踝关节活动范围受限，无法进行正常的跖屈、背屈、内翻和外翻动作，关节稳定性差，触诊时可感觉到关节间隙异常增宽。

辅助检查

X射线检查

X射线显示右踝关节外脱位，踝骨和距骨关节面之间存在间隙，距骨向腓侧移位约5mm，表明关节稳定性受损。

CT扫描

CT扫描进一步证实了X射线的结果，并显示骨折线，提示有踝骨骨折的可能，为后续治疗方案提供了依据。

MRI检查

MRI检查显示软组织损伤，包括关节囊、韧带和肌腱的撕裂，以及踝关节周围水肿，这些信息有助于评估患者的整体损伤情况。

04

影像学检查

X射线检查

检查发现

X射线检查显示右踝关节外脱位，距骨向腓侧移位约5mm，关节间隙增宽，提示关节稳定性受损，可能伴随软组织损伤。

骨折情况

检查中未发现明显的骨折线，但需注意，轻微的骨折可能因软组织肿胀而难以在X射线上显现。

后续观察

建议患者进行进一步的检查，如CT或MRI，以排除骨折和软组织损伤的细节，为制定治疗方案提供更全面的信息。

CT检查

骨折确诊

CT检查结果显示患者右踝关节存在骨折，具体为距骨颈骨