基于解剖学视角的跟骨内外侧与胫骨近端经皮穿针安全区精准定位研究.docxVIP

基于解剖学视角的跟骨内外侧与胫骨近端经皮穿针安全区精准定位研究

一、引言

1.1研究背景与意义

在骨科手术领域，经皮穿针作为一种常用操作技术，具有广泛的应用范围和重要的临床价值。从骨折的治疗层面来看，无论是儿童长骨骨折，还是成人掌骨、跖骨骨折，经皮穿针固定技术都发挥着关键作用。在儿童肱骨髁上骨折的治疗中，麻醉下进行闭合复位并经皮穿针固定，不仅能让处于麻醉状态下肌肉放松的患儿，更利于骨折复位，还能因不切开骨折端，使局部解剖结构损伤最小化，有效避免骨折端再移位风险。

在肢体矫形和重建手术中，经皮穿针也不可或缺。通过精准的穿针操作，能够对骨骼进行有效的矫正和固定，帮助患者恢复肢体的正常形态和功能。在一些复杂的创伤修复手术中，经皮穿针可以为骨折部位提供稳定的支撑，促进骨折愈合，同时减少对周围组织的进一步损伤。

尽管经皮穿针技术应用广泛且效果显著，但该技术存在一定风险。由于人体骨骼周围分布着众多复杂的神经和血管结构，一旦穿针位置选择不当，就可能直接损伤这些重要结构。在跟骨穿针时，若位置偏差，可能损伤足底血管神经；在胫骨近端穿针，稍有不慎便可能累及胫前动脉、深静脉、胫神经和胫前肌腱等。这些损伤不仅会影响手术的顺利进行，还可能导致术后肢体感觉、运动功能障碍等严重并发症，给患者带来极大的痛苦和不良预后，延长康复周期，增加医疗成本。

跟骨和胫骨近端在人体的运动和负重中承担着关键角色，跟骨是人体最大的跗骨，是整个足部承载重量的重要组成部分，其内外侧的解剖结构复杂，包含跟骨腱、腓骨柱、关节囊以及丰富的血管神经结构；胫骨近端则与膝关节相连，是维持膝关节稳定和下肢运动功能的重要部位，周围有关节腔、关节囊、重要的肌腱、神经、肌肉和韧带等结构。在这两个部位进行经皮穿针手术时，对安全区的准确把握尤为重要。

对跟骨内外侧、胫骨近端经皮穿针安全区进行深入的解剖学研究，具有重大的临床意义。它能够为临床医师提供精确的解剖学数据和参考依据，帮助医师在手术前根据患者的具体情况，如骨骼形态、血管神经分布等，制定个性化的手术方案，准确规划穿针路径，从而最大程度地降低手术风险，提高手术成功率，减少术后并发症的发生，促进患者术后的快速康复，改善患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，对经皮穿针技术的研究起步相对较早。早期研究主要集中在手术操作的可行性和初步的安全性评估上。随着解剖学研究的深入以及影像学技术的发展，研究逐渐向精准化方向迈进。针对跟骨，学者们通过尸体解剖和影像学分析，对跟骨内外侧的血管神经分布进行了细致的研究。他们发现，跟骨内侧存在足底内侧神经、足底外侧神经及其分支，以及胫后动脉及其分支等重要结构；外侧则有跟骨外侧神经、腓肠神经和小隐静脉等。在胫骨近端，对胫前动脉、深静脉、胫神经和胫前肌腱等结构与穿针路径的关系研究也较为深入，通过建立数学模型和模拟手术，初步确定了一些穿针的安全区域。然而，由于不同种族、个体之间骨骼结构和血管神经分布存在差异，这些研究成果在应用于不同人群时存在一定的局限性。

国内在跟骨内外侧、胫骨近端经皮穿针安全区解剖学研究方面也取得了显著进展。有研究通过选取防腐成年男性尸体下肢标本，对跟骨内外侧进行解剖测量。在跟骨内侧，取跟骨最内下后点、内踝最下点和足舟骨结节标记点，解剖分离出相关神经血管，测量各神经血管结构与标记线交点距起始点的距离及占比，确定大部分重要神经血管结构位于特定标记线的前上部分，从而划定跟骨内侧相对安全区。在跟骨外侧，取相应标记点，解剖出相关神经血管并测量，得出大部分重要神经血管结构位于特定线前上部分，确定外侧相对安全区。对于胫骨近端，通过显露膝关节囊在胫骨近端各方向上的最低返折线，将胫骨平台假想为圆形表盘，以时针点数方向作为测量位置，测量记录各点处膝关节囊滑膜层最低返折线距对应方位胫骨平台外缘距离，统一统计数据确定膝关节囊在胫骨近端返折线范围，进而确定胫骨近端经皮穿针安全区。但国内研究在样本多样性方面仍有不足，多集中在成年男性尸体标本，对于女性、儿童以及不同地域人群的研究较少，且在动态情况下，如关节运动时，对安全区的影响研究不够深入。

综合国内外研究现状，虽然在跟骨内外侧、胫骨近端经皮穿针安全区解剖学研究上已取得一定成果，为临床手术提供了重要参考，但仍存在诸多空白和不足。在研究方法上，多数为静态解剖研究，缺乏对活体状态下，尤其是在不同生理活动和病理状态下，血管神经位置变化对安全区影响的研究。在研究对象上，样本的种族、年龄、性别覆盖不够全面，难以满足不同患者群体的手术需求。在临床应用转化方面，如何将解剖学研究成果更有效地应用于手术导航和术中实时监测，以进一步提高手术安全性，还需要进一步探索和研究。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在通过全面、系统的解剖学研究，精准划定国人跟骨内外侧、胫骨近端经皮穿针安全区，