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下颌智齿近中阻生对垂直向咬合的影响及与TMD的关联探究

一、引言

1.1研究背景与意义

在人类种系发生和演化进程中，咀嚼器官为顺应环境变化而逐渐退化，致使牙量与骨量之间出现不协调的状况，这一现象使得牙齿在萌出过程中常常受到邻牙、骨组织或软组织的阻碍，难以萌出到正常位置，进而发生阻生及错位萌出。智齿，作为人类口腔中最晚萌出的牙齿，这一情况尤为明显。相关研究数据显示，在我国16岁至25岁的人群里，智齿的萌出率达到了54%，而在这些萌出的智齿中，阻生和错位智齿的占比约为44%，这表明在智齿萌出的人群中，近乎一半的人智齿生长异常，其中下颌智齿近中阻生又是较为常见的一种阻生类型。从全球范围来看，下颌阻生智齿的发生率同样较高，有不完全统计表明，其高达52.4%。

咬合关系是口腔功能得以正常发挥的关键因素之一，它不仅关系到牙齿的咀嚼效率，还与口腔颌面部的肌肉、关节等结构的健康密切相关。正常的咬合关系能够保证牙齿在咀嚼过程中均匀受力，有效避免个别牙齿承受过大的咬合力，从而维护牙齿、牙周组织的健康。一旦咬合关系出现异常，就可能引发一系列的口腔问题。例如，咬合异常可能导致牙齿过度磨损，使得牙釉质被破坏，牙本质暴露，进而引发牙齿敏感、疼痛等症状；还可能造成牙齿松动、移位，影响牙齿的排列和美观；此外，咬合异常还会改变咀嚼肌的受力方式和大小，导致咀嚼肌疲劳、疼痛，长期下来甚至会引发肌肉功能紊乱。

颞下颌关节紊乱病（TemporomandibularJointDisorder，简称TMD）是一类常见的口腔颌面部疾病，主要表现为颞下颌关节区疼痛、弹响、张口受限等症状，严重影响患者的生活质量。近年来，随着人们生活节奏的加快和压力的增加，TMD的发病率呈逐渐上升的趋势。据相关研究报道，在普通人群中，TMD的患病率可达33%，其中3.6%-7%的患者病情较为严重，需要进行治疗。

咬合因素在TMD的发病机制中被认为具有重要作用。众多研究表明，牙齿的咬合关系不良，如牙齿过度磨损、牙齿缺失、牙齿不齐等，都可能导致颞下颌关节受力不均，从而引发关节紊乱。例如，牙齿过度磨损会导致咬合高度降低，使关节处于不正常的生理位置，增加关节的负担；牙齿缺失会破坏咬合的平衡，使剩余牙齿承受过大的力量，影响关节的稳定性；牙齿不齐则会使关节在运动过程中受到异常的应力，增加关节紊乱的风险。

下颌智齿近中阻生作为一种常见的口腔问题，可能会对咬合关系产生影响，进而与TMD的发生发展存在关联。下颌智齿近中阻生时，智齿可能会向前挤压邻牙，导致邻牙移位，从而破坏原有的咬合关系。此外，智齿阻生还可能引起牙列拥挤，使得牙齿在咀嚼过程中的受力更加不均匀，进一步加重咬合异常的程度。然而，目前关于下颌智齿近中阻生患者垂直向咬合情况及其与TMD关系的研究仍相对较少，对于两者之间的具体关联机制尚不完全明确。

本研究旨在通过对下颌智齿近中阻生患者垂直向咬合情况的深入研究，探讨其与TMD之间的关系，为TMD的病因学研究提供新的思路和依据。同时，本研究的结果也将为临床医生在诊断和治疗TMD时提供重要的参考，有助于提高对TMD的早期诊断率和治疗效果，从而改善患者的生活质量。此外，本研究还有助于加深对口腔颌面部结构和功能的认识，丰富口腔医学的理论体系，为口腔医学的发展做出贡献。

1.2研究目的与问题提出

本研究旨在深入探究下颌智齿近中阻生患者垂直向咬合的具体情况，并进一步剖析其与颞下颌关节紊乱病（TMD）之间的内在联系。通过系统研究，期望能够揭示下颌智齿近中阻生对垂直向咬合产生影响的机制，以及这种咬合异常在TMD发病过程中所扮演的角色。

基于此研究目的，提出以下具体研究问题：首先，下颌智齿近中阻生患者在垂直向咬合方面，相较于正常人群，会出现哪些特异性的咬合异常表现？例如，是否存在牙齿的垂直向错位、咬合高度不一致等问题，这些异常表现是否呈现出一定的规律性或特征性分布。其次，下颌智齿近中阻生所导致的垂直向咬合异常，与TMD的发生之间存在怎样的关联程度？是直接导致TMD的发生，还是在其他因素的协同作用下增加了TMD的发病风险。再者，这种关联背后的潜在机制是什么？是由于咬合异常改变了颞下颌关节的生物力学环境，进而影响了关节的结构和功能；还是通过影响咀嚼肌的功能和协调性，间接引发了TMD。对这些问题的解答，将有助于更全面地理解下颌智齿近中阻生、垂直向咬合异常与TMD三者之间的关系，为临床预防和治疗TMD提供科学依据。

1.3国内外研究现状

在智齿阻生方面，国内外学者已进行了大量研究。从智齿阻生的成因来看，普遍认为与人类进化过程中颌骨逐渐变小，而牙齿大小和数量变化相对较小，导致智齿萌出空间不足密切相关。遗传因素也在智齿阻生中发挥重要作用