内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状腺功能亢进症.pptxVIP

内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状腺功能亢进症汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺功能亢进症概述

2.诊断方法

3.治疗原则

4.药物治疗

5.放射性碘治疗

6.手术治疗

7.甲状腺功能亢进症的管理

8.甲状腺功能亢进症的研究进展

01甲状腺功能亢进症概述

甲状腺功能亢进症的定义定义概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体过度活跃，分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进的临床综合征。甲亢的患病率在我国约为1%，女性患者多于男性。病因分析甲亢的病因主要包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。其中，Graves病是最常见的甲亢病因，约占甲亢患者的80%以上。临床表现甲亢患者常见症状包括心悸、手颤、体重减轻、多汗、怕热、情绪波动等。病情严重者可出现眼球突出、甲状腺肿大、心律失常等并发症。甲亢的早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

甲状腺功能亢进症的病因Graves病Graves病是最常见的甲亢病因，由自身免疫反应引起。患者体内产生抗甲状腺受体抗体（TRAb），刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。该病多见于女性，年龄在20-40岁之间。多结节性甲亢多结节性甲亢是由于甲状腺内存在多个结节，其中至少一个结节功能亢进，导致甲状腺激素分泌过多。此病在50岁以上的人群中较为常见，男性患者多于女性。自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤是甲状腺中单个腺瘤自主分泌甲状腺激素，不依赖垂体调节。此类患者通常无甲亢症状，但在甲状腺扫描时可以发现功能性腺瘤。自主高功能腺瘤可发生于任何年龄，但多见于40岁以上的人群。

甲状腺功能亢进症的临床表现高代谢症状甲亢患者常出现心悸、手颤、怕热、多汗等高代谢症状，体温可略高，心率常超过90次/分钟，静息时心率仍快。甲状腺肿大约80%的甲亢患者伴有甲状腺肿大，呈弥漫性或结节性，质地软，可随吞咽上下移动。甲状腺肿大程度与甲亢的严重程度不一定成正比。眼部症状部分甲亢患者会出现眼部症状，如眼球突出、眼睑肿胀、复视等，称为甲状腺相关性眼病。严重者可导致视力下降或失明。

甲状腺功能亢进症的病理生理学甲状腺激素甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），它们通过调节细胞内DNA转录活性来调节代谢速率。甲亢时，甲状腺激素分泌过多，导致全身代谢加速。反馈调节甲状腺激素的分泌受到下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节。甲亢时，由于甲状腺激素水平升高，反馈抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），导致TSH水平降低。细胞作用甲状腺激素进入细胞后，与甲状腺激素受体（TR）结合，激活下游信号通路，如cAMP-PKA途径，进而影响基因表达，调节细胞代谢。甲亢时，这些信号通路过度激活，导致全身代谢亢进。

02诊断方法

病史采集主诉询问详细询问患者的主诉，包括心悸、手颤、怕热、多汗、体重减轻等症状的出现时间、持续时间以及与活动、情绪等因素的关系。现病史收集了解患者的现病史，包括甲状腺肿大、突眼、月经不调、消化系统症状等，以及是否有服用含碘药物、家族史等信息。既往史调查调查患者的既往史，特别是既往有无甲亢、甲状腺手术、放射性碘治疗等病史，以及有无自身免疫性疾病、家族遗传病史等。

体格检查甲状腺检查仔细检查甲状腺的大小、形状、质地、有无结节及血管杂音，注意甲状腺的对称性和活动度。甲亢患者甲状腺通常呈弥漫性肿大，质地软，可随吞咽上下移动。眼部检查观察患者是否有眼球突出、眼睑水肿、结膜充血等症状，评估是否有甲状腺相关性眼病。部分甲亢患者可出现眼睑退缩、瞬目减少等典型体征。神经系统检查检查患者的心率、心律、血压等，评估有无心动过速、高血压等症状。神经系统检查应注意患者有无手颤、腱反射亢进等体征。

实验室检查血清甲状腺激素测定血清T3、T4和TSH水平。甲亢患者T3、T4水平升高，TSH水平降低。T3、T4联合测定是诊断甲亢的主要指标。抗甲状腺抗体检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。Graves病患者的TPOAb和TgAb阳性率较高。甲状腺核素扫描通过甲状腺核素扫描，观察甲状腺的摄取功能和分布情况。甲亢患者甲状腺放射性核素摄取率增高，分布不均匀。

影像学检查超声检查甲状腺超声检查可显示甲状腺的形态、大小、内部结构及血流情况。甲亢患者甲状腺常表现为弥漫性或结节性肿大，内部回声减低，血流信号丰富。CT或MRI扫描CT或MRI扫描可提供甲状腺的详细图像，显示甲状腺的大小、形态、占位性病变等。对甲状腺结节的大小、形态、密度和血流等情况有重要诊断价值。甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描可以评估甲状腺的功能和形态，显示甲状腺的放射性核素摄取情况。甲亢患者甲状腺放射性核素摄取率增高，分布不均匀。

03治疗原则

药物治疗抗甲状腺药物常用抗甲状腺药物包括硫脲类药物（如甲巯咪唑）