先天性心脏病二期根治术的体外循环管理.pptxVIP

先天性心脏病二期根治术的体外循环管理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.体外循环基本原理

2.体外循环管理要点

3.体外循环设备与器械

4.体外循环的并发症处理

5.先天性心脏病二期根治术特点

6.体外循环在先天性心脏病二期根治术中的应用

7.体外循环护理要点

01体外循环基本原理

体外循环的定义与目的定义概述体外循环是指在心脏外科手术中，通过人工心肺机将患者血液引流至体外进行氧合和循环，以维持患者生命体征的稳定，确保手术过程安全。其定义包括血液体外循环、心肺机氧合和血液回输三个核心部分。目的意义体外循环的主要目的是在手术过程中替代心脏和肺部的功能，为医生创造一个无血的手术视野，以便更精确地进行心脏手术。据统计，体外循环技术自20世纪60年代应用以来，已挽救了数百万患者的生命。技术发展体外循环技术经过数十年的发展，已从最初的简单机械辅助发展到今天的精密仪器结合，其技术参数和设备功能不断优化。例如，现代体外循环机能够精确控制血液流量、温度和pH值，为患者提供更安全的手术环境。

体外循环的组成与工作原理主要设备体外循环系统主要由心脏停搏液、体外循环机、氧合器、血泵、管道系统等组成。其中，心脏停搏液用于保护心脏在停跳期间不受损伤，体外循环机是核心设备，负责血液的氧合和循环。工作流程体外循环的工作原理是：将患者的血液从上腔静脉或股静脉引流至体外循环机，经过氧合器氧合和血液回输器处理后，再通过血泵将氧合血液泵回患者体内，实现血液的体外循环。整个过程需要精确控制血液流量、温度和pH值。关键部件氧合器是体外循环的关键部件，它将二氧化碳从血液中去除，并向血液中添加氧气。现代氧合器的效率高达95%以上，能够有效维持患者的氧气供应。血泵负责驱动血液流动，其流量和压力需要根据患者的具体情况调整。

体外循环的类型与特点部分循环部分循环体外循环只进行部分血液的体外循环，通常用于左心或右心手术，如房间隔缺损修补。它减轻了对心肺的负担，适用于病情较轻的患者。完全循环完全循环体外循环则是对全部血液进行体外循环，适用于复杂心脏手术，如法洛四联症根治。此方式可保证手术视野清晰，但需严格监测和管理，以减少并发症。深低温体外循环深低温体外循环是在体外循环中使患者体温降至18-22摄氏度，以降低新陈代谢率和组织耗氧量。这种方式适用于复杂或长时间手术，有助于减少术后并发症。

02体外循环管理要点

体外循环的启动与监测启动步骤体外循环的启动包括连接管道、打开血泵、启动氧合器等步骤。启动前需确认管道连接正确无误，血泵流量设定适宜。一般血泵启动流量从20-30ml/kg/min开始，逐渐调整至所需流量。血流监测体外循环期间需持续监测血流动力学参数，包括心率、血压、中心静脉压等。正常情况下，成人中心静脉压维持在5-12cmH2O，血压维持在80-100mmHg。异常波动需及时调整血泵流量或进行针对性处理。氧饱和度监测氧饱和度是体外循环监测的重要指标，正常值为95%-100%。若氧饱和度低于90%，应检查氧合器功能，必要时调整流量或更换氧合器。此外，还需监测血气分析，确保血液中氧气和二氧化碳的浓度在正常范围内。

血液管理及并发症的预防血液保护体外循环中血液保护至关重要，包括避免血液浓缩、减少红细胞破坏和血小板功能损害。一般通过调整血泵流量、使用抗凝剂和血液稀释剂等方法实现。维持红细胞比容在20%-30%可减少血液破坏。并发症预防体外循环可能引发多种并发症，如酸中毒、电解质紊乱、血栓形成等。预防措施包括严密监测患者生命体征，及时调整血流量和温度，合理使用抗凝药物，确保患者体温稳定在35-37摄氏度之间。血液回收与回输血液回收与回输技术可减少血液浪费，提高手术安全性。通过血液回收机收集手术中失血，经处理后回输患者体内。此技术适用于失血量较大的手术，可减少异体输血的风险。

体温管理与血液保护体温调控体外循环过程中，体温管理至关重要，通常维持体温在35-37摄氏度之间。过低体温可能导致器官功能障碍，过高则增加出血和血栓形成风险。通过调整体外循环机的温度设定和患者体表加温来实现。血液稀释体外循环时血液稀释可降低血液粘稠度，减少心脏负担。通常使用乳酸林格氏液或生理盐水进行稀释，维持红细胞比积在20%-30%之间，有利于血液流动和氧输送。抗凝药物应用体外循环中需使用抗凝药物防止血栓形成。常用药物包括肝素和鱼精蛋白。肝素的使用剂量需精确控制，避免过量导致的出血，鱼精蛋白用于肝素中和。监测活化部分凝血活酶时间（APTT）来调整肝素剂量。

03体外循环设备与器械

体外循环机的结构与功能核心部件体外循环机主要由血泵、氧合器、变温器、管道系统等核心部件组成。血泵负责驱动血液流动，氧合器用于氧合血液，变温器调节血液温度，管道系统连接各个部件。血泵功能血泵是体外循环机的核心，其功能是驱