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小儿腹泻护理病例分享

第一章腹泻的定义与临床表现

什么是小儿腹泻?排便频率异常排便次数超过3次/天,且大便性状明显改变,呈现稀薄状态(水样、黏液样或脓血样),这是判断腹泻的首要标准。大便含水量增加正常大便含水量约为75%,而腹泻时含水量超过85%,大便呈现明显的稀薄或水样改变,伴随腹痛、发热等全身症状。临床常见表现频繁排便、肛周皮肤红肿破损、精神状态改变(烦躁或萎靡)、食欲下降、哭闹不安等综合症状表现。

病例引入:3个月男婴腹泻案例主诉与症状患儿,男,3个月,因腹泻5天入院。主要表现为频繁水样便,每日排便10余次,伴随持续哭闹不安,拒绝进食。体格检查发现体重较前下降5%,提示明显脱水眼窝明显凹陷,皮肤弹性差尿量显著减少,尿布湿润频率降低家长高度焦虑,迫切需要专业护理指导

腹泻的主要病因分析感染性病因病毒感染:轮状病毒、诺如病毒是婴幼儿腹泻的首要病因,占比达80%以上,具有明显的季节性特点。细菌感染:沙门氏菌、致病性大肠杆菌、痢疾杆菌等,常伴有发热、脓血便等症状。非感染性病因食物过敏:牛奶蛋白过敏、鸡蛋过敏等,常见于6个月以内婴儿。乳糖不耐受:先天性或继发性乳糖酶缺乏,导致乳糖消化不良。抗生素相关腹泻:长期使用抗生素破坏肠道菌群平衡。罕见病因

轮状病毒——儿童腹泻的主要元凶80%轮状病毒是导致全球5岁以下儿童严重腹泻的首要病原体,约80%的儿童急性腹泻由病毒感染引起。该病毒具有高度传染性,主要通过粪-口途径传播,秋冬季节为高发期。

第二章腹泻的风险评估与脱水判断

脱水的临床分级表现轻度脱水(失水量占体重3-5%)口唇黏膜稍干燥,尿量轻度减少,尿色加深。精神状态稍差但仍有反应,皮肤弹性基本正常。患儿可能出现烦躁不安,但哭声有力。中度脱水(失水量占体重5-10%)眼窝明显凹陷,皮肤弹性明显下降(捏起后回缩缓慢)。哭时泪液减少或无泪,尿量显著减少(尿布长时间干燥)。精神萎靡,反应迟钝,前囟凹陷(婴儿)。重度脱水(失水量超过体重10%)

病例脱水程度评估临床体征汇总眼窝:明显凹陷,哭时无泪液流出皮肤弹性:捏起腹部皮肤后回缩时间超过2秒尿量:尿布6小时以上保持干燥,尿量极少精神状态:萎靡,对外界刺激反应减弱体重:较前下降5%,前囟轻度凹陷诊断结论综合上述临床表现,该患儿诊断为中度脱水,失水量约占体重5-7%。紧急处理:需立即启动补液治疗,密切监测生命体征和尿量变化,防止病情向重度脱水发展。

脱水评估工具与护理观察要点1精神状态观察密切观察患儿意识状态、反应能力、哭声强弱。正常时应机警活泼,脱水时可表现为烦躁不安或萎靡嗜睡。精神状态是反映脱水程度最敏感的指标之一。2皮肤弹性测试轻轻捏起腹部或大腿内侧皮肤,观察回缩时间。正常应立即回缩,轻度脱水回缩稍慢(＜2秒),中重度脱水回缩明显延迟(＞2秒)或皮肤呈褶皱状。3眼窝与前囟检查观察眼窝是否凹陷,婴儿应检查前囟门状态。中重度脱水时眼窝明显凹陷,前囟下陷。同时观察哭泣时是否有泪液,无泪提示脱水。4尿量监测记录详细记录每次排尿时间和尿布湿润程度。正常婴儿每日排尿6-8次,脱水时尿量明显减少,尿色加深。可通过称重尿布的方法精确计量尿量。家长教育要点教会家长识别脱水预警信号:尿布4-6小时仍干燥、口唇干裂、哭时无泪、精神萎靡等。一旦出现这些症状,应立即就医,切勿延误。建立腹泻观察日记,记录每日排便次数、性状及伴随症状,为医生诊疗提供准确信息。

第三章科学补液与营养支持补液治疗是腹泻护理的核心环节,正确的补液方案能够快速纠正脱水,挽救生命。本章将详细介绍口服补液盐的使用原则和营养支持策略,帮助患儿尽快恢复健康。

口服补液盐(ORS)使用原则01适应症选择轻中度脱水首选口服补液盐(ORS),世界卫生组织推荐作为一线治疗方案。仅在重度脱水、频繁呕吐、意识障碍或休克时才考虑静脉补液。02正确配制方法使用ORSIII型配方,一包(500mg)兑入250ml温开水(40-50℃)充分溶解。严禁添加糖、蜂蜜、果汁等,以免改变渗透压,加重腹泻。现配现用,室温下不超过24小时。03科学喂服技巧每次腹泻后立即补充50-100mlORS,少量多次分服。使用小勺或注射器缓慢喂入,每5分钟喂5-10ml,避免一次大量饮用导致呕吐。坚持丢多少补多少的原则。04补液量计算累积丢失量补充:轻度50ml/kg,中度100ml/kg,在4-6小时内完成。继续丢失量:每次腹泻后按上述标准补充。生理需要量:按日常饮水量供给。

病例补液护理方案实施补液量计算患儿体重6kg,中度脱水,累积丢失量为:6kg×100ml/kg=600ml计划在4小时内完成补液,每小时约150ml,分12次,每次约12-15ml,每15-20分钟喂服一次。持续观察指标尿量恢复情况眼窝凹陷改善皮肤弹性恢复精神状态好转母乳喂养指导在补液同时,继续鼓励母乳喂养。