医学微生物组学：检验科生物信息课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：检验科生物信息课件

01前言

前言作为在检验科工作了15年的微生物检测护士，我常想起刚入职时跟着老师做血培养的场景——37℃恒温箱里摆满了瓶瓶罐罐，我们盯着仪器上的报警提示，像等待开奖一样期待阳性结果。那时候，若遇到反复发热却查不出病原体的患者，医生急，护士急，患者更急。直到近十年，医学微生物组学的发展像一把“钥匙”，慢慢打开了传统微生物检测的局限：宏基因组测序（mNGS）能从患者样本中直接捕捉所有微生物的遗传信息，不再依赖培养；肠道菌群分析让我们看到“微生物-宿主”的动态平衡如何影响代谢、免疫……这些技术正悄悄改变着检验科的工作模式，也对护理团队提出了新要求——我们不仅要配合完成样本采集、运输，更要理解检测结果背后的临床意义，才能为患者提供更精准的护理。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊医学微生物组学在检验科的实践，以及我们护理人员在其中的角色。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科接了一个“烫手山芋”——68岁的张大爷。他因“反复高热伴咳嗽40天”入院，外院做过3次血培养、痰培养都是阴性，肺部CT提示双肺多发斑片影，抗生素换了3轮（头孢、莫西沙星、美罗培南），体温仍在38.5℃~39.5℃波动。家属急得直掉眼泪：“大夫，我们是不是得什么怪病了？”

入院当天，主管医生开了mNGS检测单。作为微生物组学检测的护理协调员，我负责样本采集。张大爷攥着我的手问：“护士，这个检查能查出啥？会不会又白花钱？”我蹲下来和他说：“大爷，您之前的培养就像‘钓鱼’，得知道鱼的品种才能下对饵；现在这个检查是‘撒网’，不管水里有啥微生物，都能捞出来看看。咱们试试，说不定就能找到‘真凶’。”

病例介绍样本是晨起深部咳痰（用生理盐水漱口3次后采集），我严格按照无菌操作，看着他咳了3口浓痰进无菌管，立即冰袋冷藏，2小时内送实验室。3天后，mNGS报告出来了——痰样本中检出肺孢子菌（耶氏肺孢子菌）DNA序列123条，丰度占比87%，结合他有糖尿病史（长期口服激素控制），免疫功能低下，确诊为肺孢子菌肺炎！

调整治疗方案（复方磺胺甲噁唑+卡泊芬净）后第5天，张大爷体温降到37.2℃；2周后复查CT，肺部病灶明显吸收。出院时，他拉着我的手说：“护士，多亏了那个‘撒网’检查，不然我这把老骨头真扛不住了。”

03护理评估

护理评估张大爷的案例让我们意识到，医学微生物组学检测不仅是技术的升级，更需要护理团队从“被动执行”转向“主动评估”。针对这类患者，我们的护理评估要覆盖以下维度：

生物学评估：感染特征与检测适配性感染特点：长期发热（3周）、常规培养阴性、免疫功能低下（糖尿病+激素史）、广谱抗生素治疗无效——这些都是mNGS检测的“高价值指征”。

样本质量：痰标本是否合格？张大爷有吸烟史，初期咳痰无力，我们指导他深吸气后用力咳嗽（示范了3次），并观察痰液性状（排除唾液）；若遇意识不清患者，可能需要经气管插管吸痰，避免上呼吸道菌群污染。

心理社会评估：检测认知与情绪状态认知偏差：患者对“新型检测”的疑虑（“为啥之前的检查没用？”“是不是医院为了赚钱？”）需要及时疏导。张大爷入院时反复问“贵不贵”，我们结合医保政策解释（mNGS当时尚未完全纳入，但部分项目可报销），并强调“精准诊断能减少后续治疗费用”。

焦虑水平：40天的病痛折磨让他睡眠差、食欲减退（体重下降5kg），我们通过焦虑自评量表（SAS）评估得分为58分（中度焦虑），需要心理干预。

治疗相关评估：用药反应与菌群影响抗生素暴露史：张大爷已使用3种广谱抗生素，可能导致肠道菌群失调（后续出现腹泻）；

免疫状态：长期激素治疗抑制了中性粒细胞功能，影响宿主对病原体的清除能力，这也是肺孢子菌感染的诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：01在右侧编辑区输入内容1.体温过高：与肺孢子菌感染引起的炎症反应有关02依据：体温持续38.5℃，伴寒战、心率增快（110次/分），C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常10）。2.焦虑：与疾病迁延不愈、对新型检测的不确定性有关03依据：SAS评分58分，主诉“晚上睡不着，总担心治不好”，家属反复询问检查结果。3.知识缺乏（特定的）：缺乏医学微生物组学检测的配合知识及肺孢子菌肺炎的防护知识04依据：患者及家属不了解mNGS的原理、样本采集要求，对“机会性感染”的概念模糊。

护理诊断4.潜在并发症：菌群失调、药物不良反应（如磺胺类药物的肾毒性）

依据：长期广谱抗生素使用史，复方磺胺甲噁唑需经肾脏代谢，患者血肌酐已轻度升高（98μmol/L，正常97）