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难治性癫痫的个案护理

一、病例概况

患者王某，女性，32岁，已婚，育有一子。主诉反复意识丧失伴四肢抽搐12年，加重1个月。患者12年前无明显诱因出现首次癫痫发作，表现为突然意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、四肢强直抽搐，持续约3-5分钟后自行缓解，醒后对发作过程无记忆，伴头痛、乏力。此后发作频率逐渐增加，从最初的每年1-2次发展至近1个月每周发作3-4次，且发作形式多样，包括强直-阵挛发作、失神发作及复杂部分性发作。患者曾先后服用丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等多种抗癫痫药物（AEDs），但疗效不佳，发作控制不理想。既往体健，否认头部外伤、脑炎、脑血管疾病等病史，家族中无癫痫及其他神经系统疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态差，表情焦虑。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺腹未见明显异常。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。脑电图（EEG）检查显示广泛中度异常，可见大量尖波、棘波发放。头颅磁共振成像（MRI）检查未见明显结构性病变。根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的诊断标准，结合患者病史、发作表现及辅助检查结果，诊断为难治性癫痫。

二、护理评估

（一）生理功能评估

发作情况：详细记录患者癫痫发作的频率、持续时间、发作形式、诱发因素及发作后的状态。患者近1个月每周发作3-4次，每次发作持续3-5分钟，发作前无明显先兆，发作时意识丧失，四肢强直抽搐，发作后头痛、乏力明显，需休息数小时才能缓解。

身体状况：评估患者的营养状况、睡眠质量、皮肤完整性等。患者因频繁发作导致食欲下降，体重较前减轻约5kg；睡眠质量差，入睡困难，易醒；由于长期卧床及发作时可能出现的跌倒、擦伤等，需密切观察皮肤情况。

药物治疗效果及不良反应：了解患者目前服用的抗癫痫药物种类、剂量、服用方法及不良反应。患者目前服用左乙拉西坦0.5g，每日两次，丙戊酸钠缓释片0.5g，每日两次，但仍有频繁发作。药物不良反应主要表现为头晕、嗜睡、乏力等，影响患者的日常生活和工作。

（二）心理社会功能评估

心理状态：患者因长期受癫痫发作困扰，担心发作时的意外情况，害怕被他人歧视，存在明显的焦虑、抑郁情绪。通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，患者SAS评分为65分，SDS评分为60分，均提示中度焦虑和抑郁。

社会支持系统：评估患者的家庭支持、社会关系及工作情况。患者丈夫对其关心照顾，但因工作繁忙，陪伴时间有限；患者因癫痫发作频繁，已无法正常工作，与同事、朋友的交往减少，社会支持系统相对薄弱。

认知功能：长期癫痫发作可能对患者的认知功能造成影响。通过简易精神状态检查表（MMSE）评估，患者MMSE评分为26分，提示轻度认知功能障碍，主要表现为注意力不集中、记忆力下降等。

三、护理问题

有受伤的危险：与癫痫发作时意识丧失、抽搐导致跌倒、擦伤、舌咬伤等有关。

焦虑、抑郁：与癫痫发作频繁、药物治疗效果不佳、担心疾病预后及社会歧视等有关。

知识缺乏：缺乏关于难治性癫痫的病因、治疗方法、护理措施及自我管理等方面的知识。

睡眠形态紊乱：与癫痫发作导致睡眠中断、焦虑情绪等有关。

营养失调：低于机体需要量：与癫痫发作导致食欲下降、消化吸收功能障碍等有关。

社交孤立：与癫痫发作频繁、担心被他人歧视、无法正常工作和社交等有关。

四、护理目标

患者在住院期间无受伤事件发生。

患者的焦虑、抑郁情绪得到缓解，SAS和SDS评分降至正常范围。

患者及家属能够掌握难治性癫痫的相关知识和自我管理技能。

患者的睡眠质量得到改善，睡眠时间和睡眠深度恢复正常。

患者的营养状况得到改善，体重逐渐恢复至正常水平。

患者能够逐渐恢复正常的社交活动，重新融入社会。

五、护理措施

（一）安全护理

环境安全：保持病房安静、整洁，光线柔和，避免强光、噪音等刺激。病床两侧安装床栏，防止患者发作时坠床。病房内物品摆放整齐，避免患者在发作时碰撞受伤。

发作时护理：当患者癫痫发作时，立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。在患者上下臼齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。抽搐时不可强行按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及发作持续时间，详细记录发作情况。

发作后护理：发作停止后，将患者头部偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止窒息。给予患者安静的休息环境，避免打扰。观察患者的意识恢复情况，如有头痛、呕吐等症状，及时报告医生处理。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：护士以热情、耐心、关心的态度对待患者，倾听患者的心声，了解其内心感受和需求，给予心理支持和安慰。

心理干预：采用认知行为疗法、放松训练等心理干预方法，帮助患者调整心态，缓解焦虑、抑郁情绪。例如，指导患者进行深呼吸训练