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肺结核

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【肺结核的诊断】;

肺结核的诊断

一、临床表现

(一)症状

1.呼吸系统症状

咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等(2周以上高度重视)。

2.全身症状

发热为常见症状，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减

退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。;

·(二)体征

取决于病变性质和范围。病变小，无体征；病变范围较大或干酪样坏死时，有肺实变体征；较大范围的纤维条索，气管向患侧移位，胸廓塌陷、叩诊浊音、呼吸音减弱并可闻及湿啰音；胸腔积液体征：气管向健侧移位，胸廓饱

满、语颤减弱、叩实音、呼吸音消失；支气管结核局限性哮

鸣音。;

二、肺结核接触史

主要是家庭内接触史，对邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者也应了解。记录接触患者的病情、排菌情况、治疗方案和用药规律情况、接触时间、接触密切程度等。;

三、辅助检查方法

(一)影像学诊断

胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发

现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像。摄影方法有胸透、胸片、胸部CT,这三种方法各有优缺点，目前诊断最常用的是正、侧位胸片。;

(二)痰结核分枝杆菌检查

是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。;

1.痰涂片检查

简单、快速、易行、可靠，但欠敏感。

涂片抗酸染色：5000~10000条/ml呈阳性结果。痰中含有抗酸杆菌，由于非结核性分枝杆菌少，故痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。;

2.培养法

常作为结核病诊断的金标准。

同时也为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。结核分枝杆;

(三)纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查常应用于支气管结核，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查。;

诊断方法--纤维支气管镜检;

包裹性胸腔积液脏层胸膜干酪样坏死物治疗前后;;

诊断程序：

可疑症状患者的筛选：痰菌及x线检查

是否肺结核：系统检查，确定是否为肺结核

有无活动性：x线是否有炎性成分，有无症状

是否排菌：查痰;

I

抗生素试验性治疗7-10天

无改善有改善

重复三次痰标本检查完成抗生素疗程;

结核病诊断的金标准是(E)

A.咳嗽、咳痰B.X线检查

C.纤维支气管镜检查

D.结核菌素试验

E.结核分枝杆菌培养;

肺结核初诊患者应该留几次痰进行痰菌检查?(c)

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

E.5次;

【肺结核分类标准和诊断要点】;

I型原发肺结核

Ⅱ型血行播散型肺结核

Ⅲ型继发性肺结核

IV型结核性胸膜炎

V型肺外结核;

肺结核分类标准和诊断要点

一、原发型肺结核

含原发综合征和胸内淋巴结结核

多见于少年儿童，无症状或症状轻

微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性。;

肺结核分类标准和诊断要点

一、原发型肺结核

X线胸片表现：

1.原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结

2.胸内淋巴结结核

-增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化

增强扫描呈环形强化;

原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶;

原发综合征-X线特点;

二、血行播散型肺结核

含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢

性血行播散型肺结核。

1.急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，多同时伴有

原发型肺结核。起病急，持续高热，中毒症状严重，全身浅表淋巴结肿大，肝和脾大，约一半以上合并结核性脑膜炎，部分患者结核菌素试验阴性，随病情好转可转为阳性。;

肺结核分类标准和诊断要点

二、血行播散型肺结核

2.亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，多

无明显中毒症状。;

肺结核分类标准和诊断要点

二、血行播散型肺结核

X线胸片表现：

1.急性粟粒型肺结核

·细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内。

·症状出现两周左右可发现大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。;

双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样

oy;

双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样;

颅内结核;

肺结核分类标准和诊断要点

2.亚急性或慢性血行播散性肺结核

新老病灶重叠

呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。;

亚急性血行播散型肺结核：

双