中职《外科护理》（协和医大版2021）同步教学教案：第二十六章骨与关节疾病患者的护理教案.docx

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教案

系部：

教研室

课程名称

外科护理

学时

层次、专业

授课方式

多媒体

授课教师

专业技术职务

授课章节

第二十六章骨科疾病患者的护理

教学目标

1．掌握常见骨科疾病的身体状况、护理措施。

2．熟悉常见骨科疾病的治疗要点、护理诊断。

3．了解常见骨科疾病的病因、病理。

4．学会按照护理程序对常见骨科疾病病人实施整体护理。

5．具有敏锐的观察能力和解决问题的能力。

主要内容

第一节骨折概述

第二节常见四肢骨折患者的护理

第三节脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理

第四节骨盆骨折患者的护理

第五节关节脱位患者的护理

第六节骨、关节感染患者的护理

第七节颈肩痛、腰腿痛患者的护理

第八节骨肿瘤患者的护理

第九节断肢（指）再植患者的护理

教学重点

与难点

重点：常见骨科疾病的身体状况、护理措施

难点：骨科疾病病人的护理措施

教学方法

多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学

使用教具

多媒体

基本教材

参考书目

基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社

参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社

《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社

课后小结

教学反思

课后作业

1．记忆本章重点内容.

2．完成本章课后护资体验。

教学内容

情景导入

女性，5岁，两小时前因向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。体格检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可触及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动正常，右手感觉运动正常。

工作任务

1.该患儿近期可能发生的并发症有哪些？

2.如果使用石膏固定治疗，护理观察过程中应特别注意哪些问题？

骨折概念：骨折（fracture）是指骨的连续性或完整性中断，是临床上常见的损伤，可发生于任何年龄和身体的任何部位。

【护理评估】

健康史

1.骨折常见原因

２.骨折常用分类

（1）根据骨折端是否与外界相通分类

（2）根据骨折的程度及形态分类

（3）根据骨折的稳定程度分类

（4）根据骨折的时间分类

3.骨折的愈合过程

（1）血肿机化演进期：此期为伤后2周。

（2）原始骨痂形成期：此期约需4～8周。

（3）骨痂改造塑形期：此期约需8～12周左右。

4.骨折愈合的影响因素

（1）全身因素：

（2）局部因素：

（3）医源性因素：

5.骨折愈合的标准

①局部无压痛和纵向叩击痛；

②局部无反常活动；

③X线摄片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；

④外固定解除后上肢能向前平举lkg重量达1分钟，下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，且不少于30步；

⑤连续观察2周，骨折处不变形。

（二）身体状况

1.一般表现

2.专有体征

①畸形，骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形；

②反常活动，又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动；

③骨擦音或骨擦感，骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感。

以上三项中只要具备一项即可确诊。

3.并发症表现

（1）早期并发症

休克、血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感染、骨筋膜室综合征；

（2）晚期并发症褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等。

缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死

（四）治疗与效果

骨折治疗原则是复位、固定和功能锻炼。

（五）心理、社会状况

【护理措施】

（一）现场急救

1.抢救生命首先抢救危及病人生命的紧急情况，如心跳呼吸停止、开放性气胸、休克、大出血、颅脑损伤等。

2.包扎伤口

3.妥善固定

4.安全转运

（二）病情观察

（三）牵引治疗骨折病人的护理

1.牵引方法：皮牵引；骨牵引：兜带牵引。

2．牵引治疗的护理

1）安置体位：将床头或床尾抬高15～30cm，利用病人体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引。按照牵引复位和固定要求安置体位，并维持该治疗体位。

2）保持有效牵引：牵引绳应始终在滑轮的滑槽内且中途无阻力（如被服阻挡或压迫等）；牵引砝码重量适宜且处于悬空状态，不受阻力或限制（如触地或中途搁置）；牵引肢体远端离开床栏且不受枕褥等阻挡；皮牵引者应确保胶布贴敷和固定牢靠。

3）牵引后观察：①观察牵引肢体远端的感觉、运动和血液循环情况，皮牵引尤应注意有无血管、神经受压、皮肤水疱或皮炎等症状；②定期测量患肢长度并与健侧比较，以防过度牵引；③颅骨骨牵引应每日检查和旋紧牵引弓螺母，防止牵引脱落；④肢体骨牵引，应注意钢针有无左右移位，若有移位应通知医生处理。

4）预防感染：骨牵引时穿针处皮肤应保持清洁，用