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2026年保险理赔专员岗位能力测试题含答案

一、单选题（共10题，每题2分，共20分）

1.在处理车险理赔案件时，若事故涉及第三方责任，理赔专员首先应采取的措施是？

A.直接向客户垫付维修费用

B.要求客户提供第三方联系方式并启动代位追偿程序

C.拒绝受理案件等待保险公司调查结果

D.立即联系维修厂进行定损

答案：B

解析：车险理赔中，涉及第三方责任时，应优先获取第三方信息并启动代位追偿程序，避免客户重复索赔。

2.某客户投保了家财险，房屋因暴雨导致部分墙皮脱落，但未造成室内财产损失。理赔专员应如何处理？

A.拒绝理赔，因未造成财产损失

B.根据保险条款判定是否属于自然灾害范畴进行赔付

C.要求客户提供更多财产损失证明

D.建议客户自行修复并保留维修发票

答案：B

解析：家财险通常覆盖自然灾害造成的房屋损失，需根据条款判定墙皮脱落是否属于承保范围。

3.理赔专员在审核医疗险理赔申请时，发现客户提交的发票金额与病历记录不符，正确的处理方式是？

A.直接拒绝理赔，因发票存疑

B.要求客户补充其他医疗凭证（如检查报告）

C.联系医院核实发票真实性

D.按发票金额赔付，后续自行追偿

答案：B

解析：需多渠道核实信息，客户可提供其他医疗凭证佐证，避免误判。

4.某企业投保了团体意外险，员工因工外出时发生意外身故。理赔专员需重点核实哪些材料？

A.员工离职证明

B.出差审批单及事故现场照片

C.企业营业执照复印件

D.员工工资流水

答案：B

解析：意外险理赔需确认事故性质及是否属于工作相关，出差审批单和现场照片是关键。

5.在处理寿险理赔时，若受益人无法提供身故证明，理赔专员应建议其办理什么手续？

A.直接联系医院开具死亡证明

B.通过公安机关或户籍部门申请死亡宣告

C.提供殡仪馆火化证明替代

D.暂缓理赔等待进一步调查

答案：B

解析：若尸体无法找到或失踪超过一定期限，需通过法定程序宣告死亡。

6.某客户投保了旅游意外险，在境外发生意外住院，理赔专员应告知客户需准备哪些材料？

A.国内身份证复印件

B.境外医院诊断书及医疗费用清单

C.旅游行程单及机票行程证明

D.境外警察出具的事故报告

答案：B、C

解析：境外理赔需提供医疗及行程证明，国内身份证明非必需。

7.在车险理赔中，若车辆维修费用超出保险金额，理赔专员应如何处理？

A.按保险金额赔付，差额部分由客户自行承担

B.要求客户更换低价配件降低维修成本

C.协商降低维修方案或申请保险金额上调

D.拒绝赔付，因超出保额

答案：A

解析：车险实行分项定损，超出部分需客户自付，保险公司按合同赔付。

8.某客户报案称车辆被盗，但未及时报警。理赔专员应如何处理？

A.直接拒绝理赔，因未报警

B.要求客户立即报警并补充警方证明

C.先进行调查，若确认被盗则按条款赔付

D.暂缓理赔等待保险公司最终认定

答案：B

解析：车险盗窃理赔通常要求及时报案，需客户提供警方证明。

9.在处理健康险理赔时，理赔专员发现客户存在重复投保情况，应如何操作？

A.仅赔付最高保额的保险

答案：C

解析：重复投保需按条款比例赔付，避免不当得利。

10.某客户提交理赔申请时，材料不完整。理赔专员应如何处理？

A.直接拒绝，因材料不全

B.列出缺失材料清单并要求补充

C.代为收集材料并承诺垫付费用

D.暂缓理赔等待客户完善材料

答案：B

解析：应明确告知客户需补充的内容，避免拖延理赔流程。

二、多选题（共5题，每题3分，共15分）

1.以下哪些情况属于家财险理赔的免责条款？

A.地震导致的房屋坍塌

B.宠物咬坏房屋墙皮

C.客户未安装安防设备导致盗窃

D.管道老化爆裂造成渗水

答案：B、C

解析：宠物破坏和未采取安防措施属于人为原因，不在承保范围。

2.车险理赔中，定损流程通常包括哪些环节？

A.检查车辆损坏程度

B.联系第三方评估机构

C.客户确认维修方案

D.调查事故责任

答案：A、B、C

解析：定损侧重维修方案，事故责任调查属于责任险范畴。

3.团体意外险理赔时，企业需提供哪些材料？

A.团体保险合同复印件

B.员工授权书及身份证复印件

C.出险人员名单及事故说明

D.企业营业执照及组织机构代码证

答案：A、C

解析：企业需提供保险合同及出险人员相关证明。

4.医疗险理赔中，以下哪些费用通常不予报销？

A.未经医保报销的自费药品

B.事故治疗产生的费用

C.重复治疗的费用

D.健康体检产生的费用

答案：A、C、D

解析：自费药、重复治疗及非疾病治疗费用一般不报销。

5.寿险理赔时，若受益人存在争议，理赔专员应如何处理？

A.协调各方达成